子宫颈癌的微创手术治疗现状与进展作者：梁志清作者单位：第三军医大学西南医院，重庆，400038【关键词】子宫颈癌微创手术子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，经腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。90年代以来，随着腹腔镜设备的改进，操作技术的不断熟练，以腹腔镜为主的相关微创技术逐渐用于子宫颈癌的治疗，其中腹腔镜下广泛性子宫切除术已逐渐应用于子宫恶性疾病的治疗，具有创伤小、术后康复快及病率低等优点。近年来，许多学者对腹腔镜下子宫颈癌的手术、分期进行了系列研究，初步证实用腹腔镜行广泛子宫切除和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术效果同开腹手术，腹腔镜下同样能完成子宫颈癌的手术治疗和分期，长期随访结果相当。1子宫颈癌腹腔镜微创手术的适应证及选择子宫颈癌手术治疗的目的是切除子宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织。其原则是既要彻底清除病灶，又要防止盲目扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高生存质量。关于子宫颈癌的腹腔镜根治性手术，仍采用Piver1974年提出的子宫颈癌五种手术类型。目前，多数文献报道，对于ⅠA2和ⅠB2期的子宫颈癌患者适合在腹腔镜下行Ⅲ型(广泛)子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术，以达到治疗的目的。也有人认为ⅡA～ⅡB期(包括ⅢB期)的子宫颈癌患者也可在腹腔镜下完成手术，甚至也有为ⅢA期子宫颈癌患者行腹腔镜Ⅳ型(扩大的广泛)子宫切除术的报道，但手术难度大，目前只有个案。因此，对于何种期别的子宫颈癌患者适合手术治疗，目前尚无统一意见，结合我们的经验和最近文献的结果，我们认为ⅢB期患者适合腹腔镜手术，因为手术的目的是分期和完全切除病灶(包括转移病灶)，只要能达到上述要求，就能获得理想的治疗效果。2子宫颈癌微创手术治疗的现状2.1子宫颈癌的广泛性子宫切除术广泛性子宫切除可以通过完全的腹腔镜手术(totallaparoscopicradicalhysterectomy,TLRH)完成，也可部分或全部经阴道手术(laparoscopicradicalvaginalhysterectomy,LRVH/RVH)完成。1992年，法国Dargent等[1]报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术和腹腔镜辅助经阴广泛子宫切除术，同年美国Nezhat等[2]报道了首例腹腔镜广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。之后此技术逐渐用于临床，并取得了满意的临床效果。对于ⅠA2～ⅠB1期的患者，多采用Ⅲ型(广泛)子宫切除术，ⅠB2～ⅡB期的患者多采用IV型(扩大的广泛)子宫切除术。切除范围严格按照开腹手术的标准进行，包括切除骶骨韧带3cm，主韧带...
