呼吸系统影像学检查.ppt

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 慢性支气管炎慢性支气管炎 病理改变可有支气管粘膜炎性改变病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞支气管不完全阻塞以及肺部纤维化以及肺部纤维化 X线表现线表现 无特征性无特征性X线表现线表现 仅见肺纹理增多仅见肺纹理增多、增粗增粗、呈网状呈网状 肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高 后期可有肺心后期可有肺心，肺动脉高压肺动脉高压 支气管扩张症支气管扩张症 多继发于支气管多继发于支气管，肺的化脓性炎症肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化 X线表现线表现 平片：仅见肺纹理增多平片：仅见肺纹理增多、增粗增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不管腔粗细不 均均，内壁呈锯齿状内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现 柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张 高分辨率CT基本上可取代支气管造影 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 柱状支气管扩张柱状支气管扩张 静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张 大叶性肺炎大叶性肺炎 多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热高热、寒战寒战、胸痛胸痛、咳嗽咳嗽、铁锈色痰铁锈色痰 X线表现线表现 发病发病1224小时内小时内，X线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期充血期）肺实变：肺实变：肺内呈现典型渗出性病变肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶形状与肺叶 的轮廓一致的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 12周后逐渐消散周后逐渐消散 大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现 早期：早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织气肺组织 实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征支气管充气征 消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影状阴影 支气管充气征支气管充气征 支气管肺炎支气管肺炎 多由链球菌多由链球菌、葡萄球菌葡萄球菌、肺炎双球菌致病肺炎双球菌致病 见于见于婴幼儿婴幼儿、老年人或为手术后并发症老年人或为手术后并发症 X线表现线表现 两肺中两肺中、下肺野下肺野，内内、中侧带大小不一中侧带大小不一，密度密度不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形 双侧肺纹理增多双侧肺纹理增多、增粗增粗、模糊模糊 病变变化快病变变化快 支气管肺炎的支气管肺炎的CT表现表现 好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。肿或肺不张为本病的特征之一。典型病例用普通典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不线检查就能明确诊断，一般不需要需要CT检查。检查。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 又称又称原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起由肺炎支原体引起。症状轻症状轻，体征少体征少，冷凝集试验阳性冷凝集试验阳性。X线表现线表现 早期肺纹理增多早期肺纹理增多，模糊模糊，可呈网状改变可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡密度浅淡，多在多在 肺门区或其下方肺门区或其下方 吸收快吸收快（12周内周内）化脓性肺炎化脓性肺炎 由金葡菌通过吸入性血源性引起由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：临床：发病急发病急、高热高热、寒战寒战、咳嗽咳嗽、脓痰脓痰 X线表现线表现 肺门呈现多个大小不一肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔 常伴发园形薄壁肺气囊常伴发园形薄壁肺气囊，变化快变化快 常见胸膜反应常见胸膜反应 肺脓肿肺脓肿 由多种化脓性细菌由多种化脓性细菌（金葡萄为主金葡萄为主）引起引起 感染途径：感染途径：吸入性吸入性、血源性血源性、直接蔓延直接蔓延 临床：临床：高热高热、寒战寒战、脓痰脓痰 X线表现线表现 早早 期：期：肺野内渗出性实变影肺野内渗出性实变影（叶或段叶或段）急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润 漫性期：漫性期：空洞伴液平空洞伴液平，周围纤维增生周围纤维增生，洞壁厚洞壁厚，边缘清楚边缘清楚 肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现 早期：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病变好转表现为周围炎性浸润吸收病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散消散，病变范围缩小病变范围缩小，空洞缩小空洞缩小，液平消失液平消失。男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰 肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征原发综合征 （2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 型型 浸润型肺结核浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核肺外结核（骨骨、肾肾、中枢神经系统中枢神经系统）肺肺 结结 核核 原发综合征原发综合征 病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X线表现线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊呈边界模糊，云絮状影云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或结核呈肺门或纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大，可分为可分为 结节型：结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相内缘与纵隔相连连，外缘突出外缘突出，边界清楚边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群支气管淋巴结群。炎症型炎症型：肺门影增大肺门影增大，边界模糊边界模糊。结节型 炎症型 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现线表现 两肺均匀分布两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影大小密度相等粟粒状阴影（直径直径 1.52毫米毫米）正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示 数月内可吸收数月内可吸收，也可融合也可融合、干酪样化干酪样化 慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈病灶新老杂陈 X线表现线表现 大小不一大小不一，密度不同密度不同，分布不均的粟粒或结节分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上病灶分布于两肺上、中肺野中肺野，下肺较少下肺较少 病灶以增殖为主病灶以增殖为主，但与渗出但与渗出、纤维纤维、钙化灶并存钙化灶并存 继发性肺结核继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染或为外源性再感染。为成年为成年人结核最常见类型人结核最常见类型 X线表现线表现 病变局限于肺的一部病变局限于肺的一部，多在肺尖多在肺尖，锁骨下区及锁骨下区及 下叶背段下叶背段 病灶以渗出为主病灶以渗出为主，大小不等大小不等，形态不一形态不一，可伴可伴 有增殖有增殖，纤维纤维、空洞等病灶空洞等病灶 结核球结核球，干酪性肺炎为两特殊类型干酪性肺炎为两特殊类型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存可单独发生或与肺结核并存，可分为：可分为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限线仅见膈运动受限，肺透明度略减低肺透明度略减低 渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液线表现为胸腔积液，病程较长病程较长，可引可引 起胸膜增厚起胸膜增厚、粘连粘连、甚至钙化甚至钙化 肺结核的肺结核的CT表现表现 渗渗 出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。增增 殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，值差距较大，相差可达相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。液化。空空 洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值值-800Hu以上。以上。纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。索条到大片纤维化实变。钙钙 化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。状等高密度影。CT值约值约100500Hu。肺结核的肺结核的CT表现表现 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：鳞癌鳞癌（50%）未分化癌未分化癌（40%）腺癌腺癌（2%）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（2%）按发病部位分：按发病部位分：中心型中心型、外围型外围型（段支气管以下段支气管以下）生长方式：生长方式：管内型管内型、管壁型管壁型、管外型管外型 中心型肺癌中心型肺癌X线表现线表现 早期：早期：局限于粘膜内局限于粘膜内，可无异常发现可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至甚至阻塞性肺不张阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块 体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺损息肉样充盈缺损，管壁增厚管壁增厚，管腔狭窄管腔狭窄 支气管造影：支气管造影：已少用已少用 中心型肺癌中心型肺癌CT线表现线表现 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎 外围型肺癌外围型肺癌X线表现线表现 早期：早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形 病灶病灶（直径直径2厘米厘米）随后随后发展成球形肿块发展成球形肿块，密度高而均匀密度高而均匀，边缘呈分叶边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快发展较快，倍增时间平均为倍增时间平均为7888天天 外围型肺癌外围型肺癌CT线表现线表现 大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变 转移性肺癌转移性肺癌X线表现线表现 原发灶原发灶常为绒癌常为绒癌、肝癌肝癌、骨肉瘤骨肉瘤、肾癌肾癌、胃癌