咽喉部手术患者围手术期.1幻灯片.pptVIP免费

咽喉部手术患者的围手术期处理咽喉部手术患者的围手术期处理许媛许媛xuyuan@trhos.comxuyuan@trhos.com首都医科大学北京同仁医院首都医科大学北京同仁医院ICUICUJun.2007Jun.2007围手术期处理围手术期处理Post-opPost-opmanagementmanagement生命监测与护理生命监测与护理麻醉、手术恢复麻醉、手术恢复并发症防治并发症防治围手术期支持围手术期支持生命监测与护理生命监测与护理持续心电监测心率、心律BP监测呼吸参数镇静评估脉搏血氧监测呼吸暂停监测生命监测与护理生命监测与护理氧合监测：SpO2,ABG容量监测：尿量，CVP实验室检查：血常规（Hb,HCT），出凝血状态（出血）X-ray：胸部平片血气分析血气分析PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80~100mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg紫绀SaO2：单位Hb含氧的百分数SaO2=实际Hb02/最大氧合能力正常值95%~100%血气分析血气分析PaCO2：动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力正常值35~45mmHg判断肺泡通气状态PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量×0.863＜35mmHg—通气过度＞45mmHg—通气不足血气分析结果和调节血气分析结果和调节血气分析血气分析血气分析血气分析PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,通气量↑,PEEP↓吸气压↑PaCO2↓VT↓,f↓,通气量↓,吸气压↓PaO2↑FiO2↓,PEEP↓PaO2↓FiO2↑,PEEP↑,吸气时间↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸气压↑,通气量↑PaCO2↑，PaO2→或↑PEEP↓,f↑,吸气时间↓麻醉、手术后恢复麻醉、手术后恢复任何形式的氧气供给应作为常规治疗项目，以防治低氧血症的发生，后者将影响全身机械通气模式：控制通气，辅助通气策略（PSV，CPAP）设置：FiO2：30-40％Vt：8-10ml/kgPEEP5cmH2O其它：报警…人工气道管理目标人工气道管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症人工通气常见问题人工通气常见问题全麻与术后持续人工通气支持有创通气支持：插管固定气道保持通畅：深度，引流适宜的PEEP控制Pplat<35cmH2O机械通气使用注意机械通气使用注意需要严密床旁的管理氧合、呼吸性酸碱平衡人－机协调气道通畅与否麻醉、手术恢复麻醉、手术恢复人工通气期间监测指标：Vt/MV呼吸频率与呼吸节律呼吸窘迫气道通畅程度Ppeak/Pplat咳嗽力度胸部叩听诊、胸片呼吸机的撤离方法呼吸机的撤离方法直接撤离1.降低...