最新(2008[1].1.4职技中西医结合)肝硬化-文档资料.pptVIP免费

病案分析•男性，45岁。。1010年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近3年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀、大便不成形，每日2次，无粘液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。近3天腹泻后出现精神状态差，反应迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题。•辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平，门静脉内径1.5cm；脾厚5.7cm；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP20μg/L。•体格检查：体温37.5℃脉搏78次/分呼吸16次/分血压15.0／8.0kPa，嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部、前胸有多个蜘蛛痣，可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏右肋下未及，脾左助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。•问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？•问题2：为进一步证实诊断，还需做哪些辅助检查？•问题3：该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？•问题4：该病例的属于中医的哪种病证，该如何辨证论治？写出相应的方剂和具体方药。概述一、定义肝硬化是一种以慢性、进行性、弥漫性肝病，以纤维结缔组织增生、假小叶和再生结节形成为特征。主要表现：肝功能损害，门静脉高压。主要并发症：消化道出血，肝性脑病，继发感染，肝肾综合征。在我国，发病高峰年龄为35-48岁，男性＞女性。属祖国医学积聚、瘕、鼓胀、癥肝水、黄疸等病证范畴。二、范畴•腹部胀大•腹腔肿瘤•脉络暴露•腹部胀大•腹胀大•双下肢浮肿•红丝赤缕•黄疸病因病理一、西医病因感染：病毒性肝炎化学毒物：慢性酒精中毒药物和毒物胆汁淤积：长期肝内胆汁淤积；肝外胆道梗阻循环障碍：慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎等遗传和代谢性疾病：肝豆状核变性（铜代谢障碍）血色病（铁代谢障碍）自身免疫性肝炎其他：非酒精性脂肪性肝炎、营养不良二、西医病理1.肝细胞再生结节形成（假小叶），结节周围纤维组织包绕，弥漫性累及全肝→门静脉压力升高→脾肿大、侧支循环形成、腹水。按结节大小分三类：①小结节性肝硬化：结节直径一般3-5mm，最大不超过1cm，纤维间隔较细，假小叶大小一致。②大结节性肝硬化：由大片肝坏死引起，结节大小不均，直径在1-3cm，最大可达5cm，纤维间隔宽窄不一，假小叶大小不等。③混合性肝硬化：上述两种情况同时存在。2...