第二十四章第二十四章不孕症与人类辅助生殖技术不孕症与人类辅助生殖技术海南医学院黄元华海南医学院黄元华第一节第一节不孕症不孕症定义：定义：夫妻同居夫妻同居11年以上未避孕而不孕，提年以上未避孕而不孕，提示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，称为称为不孕症（不孕症（infertilityinfertility））。。原发性不孕症——没有受孕史原发性不孕症——没有受孕史继发性不孕症——有过受孕史继发性不孕症——有过受孕史不孕症的发生率不孕症的发生率：约为：约为8%8%～～15%15%。。现病史：（1）.性生活情况（2）过去史（3）月经史（4）婚育史）（5）手术史体格检查：一、不孕症的原因一、不孕症的原因（一）女方因素（一）女方因素1.1.输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。2.2.生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：PCOS,PCOS,高泌乳素血症）。高泌乳素血症）。3.3.子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。4.4.子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育;;炎症反应可导致输卵管炎症反应可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。堵塞和盆腔腹膜粘连。5.5.生殖道感染。生殖道感染。一、不孕症的原因一、不孕症的原因（二）男方因素（二）男方因素1.1.精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、AZFAZF基因基因缺失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。缺失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。2.2.精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。塞。3.3.精子功能障碍主要指受精功能，一般检查难以发现。精子功能障碍主要指受精功能，一般检查难以发现。4.4.生殖器畸形导致不能性交而不孕。生殖器畸形导致不能性交而不孕。一、不孕症的原因一、...
