临床营养支持已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。危重疾病状态下机体代谢特点细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素谢激素>>合成激素合成激素（（IL-1IL-2IL-6IL-8TNFIL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素胰高血糖素甲状）（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>>合成代谢）合成代谢）糖原分解加速谷氨酰胺作为能源糖原分解加速谷氨酰胺作为能源脂肪动员加速，脂肪动员加速，糖异生增强，糖利用减少被内脏器官优先利用分解增糖异生增强，糖利用减少被内脏器官优先利用分解增强，酮体生成强，酮体生成胰岛素抵抗胰岛素抵抗肌肉蛋白质及细胞肌肉蛋白质及细胞血糖升高结构蛋白分解加速血糖升高结构蛋白分解加速制制强制性高代谢状态（自噬现象）强制性高代谢状态（自噬现象）营营养不良养不良营养不良的分类营养不良的分类•营养不良主要有三类•1、蛋白质营养不良•(Kwashiorkor-like,恶性营养不良)2、蛋白质-能量营养不良•(Marasmus,消瘦)3、混合性营养不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良•当蛋白质摄入不足或丢失过多,而热卡摄入正常时,病人表现为低蛋白血症,主要是血清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。•人体测量的数值(体重/身高,三头肌皮肤皱折厚度,上臂肌围)正常,临床上常易忽视。•通过内脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。蛋白质蛋白质--能量营养不良能量营养不良•由于蛋白质-能量摄不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降,肌酐身高指数与其他人体测量值均较低，但血清蛋白维持在正常范围，呈现为干瘦型的营养不良，是临床上易于诊断的一种营养不良。混合型营养不良混合型营养不良•由于长期营养不良上述两种情况同时存在时,则表现为既有低蛋白血症,又有各项人体测量指标低下,这是一种最为严重的,危及生命的营养不良,骨骼肌与内脏蛋白质均下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多器官功能受损,感染与并发症的发生律均高.这种病人常见于晚期肿瘤和消化道瘘的情况营养不良程度分级营养不良程度分级肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.实测24...
