小儿外科急腹症PBL教学邢台医学高等专科学校韩秀慈PBL病例（一）女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C°主要信息：？？问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？病史采集病史采集??????PBL病例（一）腹痛的性质、部位、过程腹痛伴随的消化道症状腹痛与发热其他PBL病例（一）主诉:转移性右下腹痛20小时伴呕吐现病史：患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升至37.8C°。患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认类似发作史。体格检查？？？PBL病例（一）体格检查？耐心、细心操作轻柔创造条件全面检查PBL病例（一）体格检查原则全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触直肠指检PBL病例（一）体格检查原则视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？腹股沟、阴囊肿块？听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、左右对比，应用适量镇静剂，压痛、肌紧张、肿块？PBL病例（一）专科检查腹部平，未见肠型及蠕动波；腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软，无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未及包块；无移动性浊音，肾区无叩痛；肠鸣音无亢进。腰大肌试验阴性，肛指未及异常。进一步辅助检查？？？PBL病例（一）血常规：WBC15.8109/L，N86％粪常规（－）尿常规（－）B超CT腹腔穿刺病史总结？？？PBL病例（一）病史小结：患儿，女，10岁转移性右下腹痛20小时，伴呕吐T37.8C°，右下腹固定压痛伴肌卫WBC15.8109/L，N86％诊断？？？PBL病例（一）诊断:急性阑尾炎（化脓性）病理分型：单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎梗阻性阑尾炎PBL病例（一）病理分期早期阑尾炎：25％局部腹膜炎：40％弥漫性腹膜炎25%侵润期：1％脓肿期9％鉴别诊断？？？PBL病例（一）急性胃肠炎急性美克尔憩室炎卵巢囊肿扭转急性肠系膜淋巴结炎溃疡病原发性腹膜炎结石？治疗？？？PBL病例（一）长期医嘱外科护理常规禁食临时医嘱：•三大常规•肝肾功能，出、凝血时间•先锋5号1.5g10%GS40mlivgttst!•灭滴灵300mgivgttst!•10%GNS500ml•今下午2pm全麻下阑尾切除术备皮术前医嘱见麻醉科医嘱PBL病例（一）并发症伤口感染腹腔...
