急性肾损伤的早期诊断与处理刘文虎首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学肾病学系是一种临床常见的综合征，定义为患者的肾功能突然快速下降，表现为血清肌酐上升或尿量下降。该临床综合征曾经有25个名称，35种定义。急性肾损伤（AKI）的定义在ICU发生AKI的情况报导也不尽相同，从1％至25％，患者的死亡率从15％－60％不等。急性肾衰竭主要指需要进行肾脏支持治疗的急性肾损伤患者，并不是全部。急性肾损伤（AKI）的流行情况2004年，急性透析质量调查（AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)）工作组通过专家的广泛讨论与共识后制定了RIFLE体系。RIFLE分别代表了不断增加的严重性程度分级危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）、以及两个预后分级丢失（Loss）、终末期（Endstagekidneydisease）。三个严重程度分级是以血清肌酐水平变化或尿量变化为基础定义的；两个预后的分级的定义基础是肾功能丢失的时间，也就是4周，和3月。2007年，AKI网络（AKIN），这是一个多学科国际研究小组，对RIFLE进行了部分修改。主要包括：将FIFLE危险分类中血清肌酐升高50％扩展到0.3mg/dl；每一个标准诊断前设立了一个48小时的窗口；不管患者的尿量或血清肌酐水平是多少，只要开始了透析即定义为肾衰竭；AKIN建议应用1、2、3期代替R、I、F。RIFLE-Risk/AKINStage1（RIFLE的危险期／AKIN的1期）在一定程度上，AKI的1期患者很可能是最为重要的一组病人，因为该期患者完全有可能逆转。RILFE标准或许可有助于医生认识肾损伤的危险、启动治疗或预防性措施。无法分辨功能性(暂时性低灌注)、结构性(ATN)；肌酐测定方法不统一，无法进行相互间的对比：尿量可能是AKI的第一个线索，但不能代替肌酐(利尿剂或非少尿型？)，心肺旁路的患者术后8小时尿量不足800ml即开始RRT。RIFLE-Injury/AKINStage2（RIFLE－损伤／AKIN－2期）血清肌酐与尿量多数从单纯功能性发展为器质性。Hoste在5383名ICU患者的研究中首次发现该期与患者生存预后独立相关（排除了基线水平疾病的严重程度、合并疾病、年龄）。1／3以上（36.8％）的患者会从2期发展至3期。RIFLE-Failure/AKINStage3（RIFLE－衰竭／AKIN－3期）肾功能已明显下降，RRT是最为重要的治疗手段。启动RRT指征：容量负荷过重、高钾血症、代谢性酸中毒、明显的尿毒症症状。虽缺特异性证据，将RRT启动指征扩展至“支持性治疗”范围。因为RIFLE衰竭期患者不接受RRT者，有较高住院死亡率。最近研究提示，ICU患者达该期的A...
