慢性肾脏病的血压控制北京协和医院肾内科高瑞通慢性肾脏病（CKD）定义无论何种原因，只要存在肾损伤，或肾功能下降，且持续时间≥3月CKD分期方法的建议（美国KDOQI）分期特征GRF水平（ml/min）0CKD危险增加>90,有CKD危险因素1已有肾病GRF正常902GRF轻度降低60－893GRF中度降低30－594GRF重度降低15－295ESRD（肾衰竭）<15CKD病人高血压的评估评估内容包括：高血压的原因CKD的严重程度并发症肾功能恶化的危险因素心血管疾病情况及其危险因素患者的生活习惯和对治疗的顺应性对可疑存在肾动脉狭窄的病人也要进行相关的检查CKD的目标血压多个指南建议：对糖尿病肾病：血压<130/80mmHg对非糖尿病CKD：如蛋白尿>1.0g/d，血压控制在125/75mmHg以下如蛋白尿在0.25－1.0g/d，建议控制在130/80mmHg以下肾移植患者的目标血压无长期的关于目标血压的RCT研究推荐：移植肾的目标血压以<130/80mmHg为佳肾动脉狭窄的目标血压目标血压也缺乏循证医学的证据假定目标血压<130/80mmHg此目标血压是能确实会改变肾灌注，对延缓肾功能恶化是否确有益处并不明了CKD高血压的治疗关于生活习惯改变和病人的顺应性治疗CKD高血压的首选药物联合用药关于生活习惯改变生活习惯改变包括饮食控制、超重或肥胖病人减肥、适当锻炼、限制饮酒、戒烟等以谷物作为碳水化合物来源，多食水果和蔬菜、ω脂肪酸关于生活习惯改变每天钠的摄入应小于2－3g。对由于小管间质性疾病引起钠盐丢失者，不适用上述治疗。对不同阶段CKD病人，应进行其他方面的饮食控制（包括蛋白质、脂肪、磷、钾等）关于病人的顺应性一般推荐每日单次给药的药物进行治疗•药物服药次数少可增加病人的依从性，而半衰期超过24小时的也更容易维持血压稳定CKD高血压的治疗关于生活习惯改变和病人的顺应性治疗CKD高血压的首选药物联合用药与早期用药治疗CKD高血压的首选药物所有降压药物都可用于CKD的降压治疗。不同病因的CKD可能需要不同的降压药物。即能降压又能降低CVD发生率和延缓肾功能恶化的药物才是最适宜的药物糖尿病肾病高血压的首选药物ACE抑制剂在I型糖尿病伴大量蛋白尿的治疗中有可信的循症医学证据而ARB在2型糖尿病伴大量蛋白尿患者的治疗中有可信的循症医学证据。两类药物在控制血压、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化上具有有利的相同的作用。两类药物可互相替代非糖尿病CKD高血压的首选药物对非糖尿病病人，首选ACE抑制剂或ARB•目前...
