脑出血一、定义多种原因所引起非外伤性脑实质内出血，占部脑卒中的20%-30%二、病因和发病机制高血压:高血压是脑出血最常见病因。非高血压性:先天性脑血管畸形动脉瘤血液病抗凝或溶栓治疗淀粉样血管病脑底异常血管网(moyamoya病)脑动脉炎等恶性肿瘤也可破坏血管高血压性脑出血好发部位为基底节区。占脑出血的70%，脑干、小脑和脑叶各为10%。高血压性脑出血好发动脉为豆纹动脉三、病理脑出血病例尸检脑外观多可见到出血侧半球膨隆肿胀，脑回宽，脑沟窄，血管呈现动脉粥样硬化改变。脑出血灶常为多发，大小不等，可孤立存在，也可融合成片。早期为正常的新鲜凝血。血肿大时常挤压周围的脑组织，伴发脑水肿和颅内压升高，可导致脑疝，压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，常成为脑出血的一个重要致死原因。恢复期小出血灶形成胶质斑痕，大者形成中风囊。病理图示病理图示左壳核出血左壳核出血50-60岁的高血压患者最多见，尤其多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人。男性多于女性。诱因：情绪紧张、兴奋、用力排便时发病，天气骤变及寒冷季节多发。起病常突然而无预感，表现：高颅压---------------头痛、恶心、呕吐全脑症状------------意识障碍、局灶性定位体征---偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲四、临床表现1、基底节区出血壳核和丘脑为高血压性脑出血最好发的部位，约占脑出血的60%。（1）壳核出血系豆纹动脉破裂所致，根据症状，分为轻重两型:壳核出血轻型:多属于壳核小量出血，出血量一般不超过30ml，症状较轻。高颅压表现----头痛、恶心、呕吐全脑症状-------意识清楚或轻度障碍局灶体征-------出对侧出现不同程度的偏瘫或偏身感觉障碍及偏盲，即所谓的三偏征。两眼可向病灶侧凝视。出血在优势半球时，可出现失语、体像障碍或定向障碍等CTCT图示图示左基底节出左基底节出血血壳核出血重型壳核大量出血，出血量可达30-160ml，有时波及丘脑，症状较重。高颅压表现----头痛、恶心、呕吐。呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物。全脑症状-------意识障碍重，两眼可向病侧凝视，常有双侧瞳孔不等大局灶体征-------病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。并发症：中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和植物经功能紊乱等，（2）丘脑出血：主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血丘脑性感觉障碍---出现对侧半身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛。丘脑性痴呆---记忆力和计算力下降、情感和人格障碍等。眼球活动障碍----如双眼垂直性活动不能，两眼常...
