1第十四章呼吸衰竭同济医院呼吸内科熊维宁2呼吸衰竭（respiratoryfailure）定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。客观指标：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。3（一）气道阻塞性病变气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如COPD,哮喘→通气不足，或伴有通气/血流比例（V/Q）失调→PaO2↓和PaCO2↑病因4（二）肺组织病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺→肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、V/Q失调→PaO2↓（或+PaCO2↑）5（三）肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎→V/Q失调→PaO2↓毛细血管瘤、肺梗死→肺动静脉样分流→PaO2↓6（四）胸廓与胸膜病变气胸、胸腔积液、胸部外伤→通气减少、V/Q失调→PaO2↓7（五）神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等→呼吸中枢抑制、呼吸动力下降→通气不足→PaO2↓8（一）按照动脉血气分析分类I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg例如：严重肺部感染性疾病，间质性肺疾病，急性肺栓塞等II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg例如：COPD，哮喘分类9（二）按照发病急缓分类急性呼吸衰竭：突发的因素慢性呼吸衰竭（包括慢性呼吸衰竭急性加重）：慢性疾病，COPD最常见10（三）按照发病机制分类1通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭2泵衰竭和肺衰竭（pumpfailureandlungfailure）11发病机制和病理生理（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制1肺通气不足（hypoventilation）正常人肺泡通气量4L/分常产生II型呼衰PACO2=0.863×VCO2/VA见下页图12132弥散障碍（diffusionabnormality）气体弥散速度的影响因素：肺泡膜两侧气体分压差，气体弥散系数，肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性气体弥散量的影响因素：气体弥散速度，血液与肺泡接触时间，心排出量，血红蛋白含量，通气/血流比例O2弥散能力/CO2弥散能力=1/20常产生I型呼衰143通气/血流比例失调（ventilation-perfusionmismatch）(1)部分肺泡通气不足：功能性分流（functionalshunt)(2)部分肺泡血流不足：无效腔样通气（deadspace-likeventilation）154肺内动-静脉解剖分...
