CRRT超滤量与疗效评估[1].pptVIP免费

CRRT超滤量与疗效评估AccessReturnEffluentReplacement+CVVH&HVHFCRRT持续肾脏替代治疗CBP持续血液净化CVVH持续静静脉血液滤过HVHF高容量血液滤过概念超滤（ultrafiltration,UF)：利用透析膜两侧压力差使血液中的水分向透析液侧移动从而排除体外。超滤率（ultrafiltrationrate,UFR)：也称超滤系数（UFcoefficient)或超滤指数（UFindex),即水分清除率，单位是ml/(mmHg.h),表示某一透析器每小时在跨膜压1mmHg时超滤液的毫升数。超滤量：以小时或天计算超滤量是通过置换液的加入速度改变的对流模式图治疗剂量小容量（普通容量）：内环境紊乱高容量：危重患者清除炎症介质小容量（普通容量）1~2L/h监测指标：尿量BUN、Cr乳酸电解质尿动力学模型（UKM）BUN是氮质血症的主要物质，临床研究的基础慢性肾衰（CRF）行常规血透根据UKM确定剂量急性肾衰行CRRT沿用CRF透析剂量确定的方法ARF病理生理、营养及代谢状况完全不同于CRF，高分解代谢和摄入不足是其主要特征ARF尿素动力学影响因素尿素产生速率（G）和蛋白分解率（PCR）尿素分布容积再循环尿素产生速率（G）和蛋白分解率（PCR）尿素产生速率（G）和蛋白分解率（PCR）直接相关，是蛋白分解代谢的一个指标PCR=9.35G+1111为向其它代谢物转化或由粪便、皮肤等丢失的蛋白质的氮量nPCR——体重标准化PCR，CRF患者为0.8~1.4g/(kg.d)ARF患者处于高分解代谢状态，PCR常为CRF患者的2-3倍nPCR是决定CBP治疗剂量的主要指标也是ARF患者进行营养支持治疗的一个重要参考指标反映疾病严重程度的指标尿素分布容积V一般认为尿素分布容积为干体重的58~60%ARF患者通常存在容量负荷过多，V占体重的比例增加目前无法精确估算这部分患者的V，必须根据临床状况初步估计同样血清尿素浓度下，V越大，尿素的总量越大，需要清除的量也越大再循环测定的溶质清除率总比滤器所能提供的清除率小血管通路、心肺再循环及尿素在各分布容积之间存在的差异是实际值和计算值差异的原因再循环只从滤器流出的血液，有部分未经体循环到达组织，而直接回到滤器再循环血管通路的再循环：一般较小动静脉反接时、流量不足时增大不同置管部位不同锁骨下低于5%，股静脉高达22%再循环心肺再循环：使用动静脉瘘时明显动脉血经过滤器后尿素浓度降低，直接经静脉回心再到滤器而不进入全身循环再循环的测定测定尿素经公式计算注入标记物测定计算自动测定法：温度法、...