3社区健康服务.ppt

社区健康卫生服务社区健康卫生服务 基本概念基本概念 社区诊断与临床诊断的区别社区诊断与临床诊断的区别 社区诊断的基本内容及方法社区诊断的基本内容及方法 一、概念 是是社区卫生服务组织社区卫生服务组织通过通过社区卫生调查社区卫生调查收集有收集有关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，以摸清本社区人群的健康状况，确定影响社区人群以摸清本社区人群的健康状况，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计为社区卫生服务计划的制定提供决策依据划的制定提供决策依据。意义意义 是开展社区卫生服务工作重要的第一步 是制定社区卫生服务规划的重要依据 二、社区健康服务与临床的区别二、社区健康服务与临床的区别 临床临床 社区社区 工作对象工作对象 个体病人个体病人 社区居民及社区环境社区居民及社区环境 问题表现问题表现 症状、体征症状、体征 事件、反映和健康状况事件、反映和健康状况 工作方法工作方法 临床推理临床推理 流行病学调查和统计学分析流行病学调查和统计学分析 资料来源资料来源 病史询问病史询问 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 社区专题调查社区专题调查 社区医疗卫生日常工作记录社区医疗卫生日常工作记录 社区医疗卫生常规统计报表社区医疗卫生常规统计报表 行动措施行动措施 确定疾病名称确定疾病名称 制定个人治疗、随访计划制定个人治疗、随访计划 确定社区主要健康问题及影响因素确定社区主要健康问题及影响因素 制定社区卫生规划制定社区卫生规划 工作目标工作目标 疾病的诊疗疾病的诊疗 社区人群的健康促进社区人群的健康促进 三、目的三、目的 摸清本社区人群的主要的健康问题、社区环境条件及卫生摸清本社区人群的主要的健康问题、社区环境条件及卫生服务需求服务需求 摸清造成这些健康问题的可能原因和影响因素摸清造成这些健康问题的可能原因和影响因素 确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题 确定本社区卫生服务工作的重点人群确定本社区卫生服务工作的重点人群 为社区卫生服务效果的评价提供基线数据为社区卫生服务效果的评价提供基线数据 四、方法与步骤四、方法与步骤 拟定调查计划拟定调查计划 实施调查，收集资料实施调查，收集资料 整理资料整理资料 分析资料分析资料 确定社区主要健康问题确定社区主要健康问题 确定优先解决的健康问题确定优先解决的健康问题 作出社区诊断报告作出社区诊断报告 拟定调查计划 明确调查目的明确调查目的 确定调查方法（定性调查、确定调查方法（定性调查、定量调查）定量调查）确定调查对象（普查、抽样调查）确定调查对象（普查、抽样调查）确定调查内容（调查表）确定调查内容（调查表）确定调查方式（访谈法、自填法）确定调查方式（访谈法、自填法）确定具体的实施方案确定具体的实施方案 进度安排、经费预算、人员组织、质量控制 实施调查，收集资料 资料来源资料来源 现有资料现有资料 专题调专题调查查 日常工作记录日常工作记录 常规统计报表常规统计报表 以前做过的调查以前做过的调查 定量调查定量调查 现场观察现场观察 定性调定性调查查 个人深入访谈个人深入访谈 专题小组讨论专题小组讨论 访谈法访谈法 自填法自填法 收集资料的内容收集资料的内容 社区人口学资料社区人口学资料 静态人口学资料 动态人口学资料 社区发展与经济状况的资料社区发展与经济状况的资料 社区居民个人及家庭收入水平、就业情况 生活环境 娱乐活动和业余生活 收集资料的内容收集资料的内容 社区背景资料社区背景资料 社区类型、地理位置、自然资源、风俗习惯等 社区人群健康状况的资料社区人群健康状况的资料 居民患病情况、死亡情况等 社区居民生活方式的资料社区居民生活方式的资料 社区卫生服务组织与管理情况的资料社区卫生服务组织与管理情况的资料 社区卫生服务设施、管理及利用情况等 收集资料的注意事项收集资料的注意事项 要进行预调查要进行预调查 要进行调查人员培训要进行调查人员培训 要作好调查质量控制要作好调查质量控制 整理社区调查资料整理社区调查资料 通过整理，查漏补缺、纠正错误，从而保证通过整理，查漏补缺、纠正错误，从而保证资料的完整、准确。经过整理后的资料，就可以资料的完整、准确。经过整理后的资料，就可以输入计算机，以备资料分析。输入计算机，以备资料分析。分析社区调查资料分析社区调查资料 主要是计算反映社区人群健康状况的各种指主要是计算反映社区人群健康状况的各种指标。标。找出社区主要健康问题找出社区主要健康问题 从以下几方面进行筛选从以下几方面进行筛选 引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位 造成潜在寿命损失的主要死因 本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病 与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素 确定优先解决的健康问确定优先解决的健康问题题 考虑到以下几方面的因素：考虑到以下几方面的因素：问题的普遍性 问题的严重性（高病死率、高致残率）问题的受关注性 问题的可干预性 解决问题所带来的效益（具有较高的效益）做出社区诊断报告做出社区诊断报告 基本要求基本要求 讲述问题尽可能具体 报告形式应可能形象、生动 报告内容全面 干预措施必须有针对性 做出社区诊断报告做出社区诊断报告 报告内容报告内容 社区一般情况 社区居民基本情况 社区居民行为和生活方式 社区居民疾病谱 社区居民死因谱 社区主要健康问题和优先解决的健康问题 社区健康促进计划 健康教育成功范例 1 1、健康健康“澳大利亚澳大利亚”。2 2、芬兰的、芬兰的“北加里里北加里里 曙光曙光”。3 3、中国人群社区防治、中国人群社区防治 心血管病典型心血管病典型首钢模式。首钢模式。健康澳大利亚健康澳大利亚 “健康澳大利亚”是澳大利亚提出的健康促进工作的目标，其中“控制吸烟”就是重要内容之一。早在1987年，维多利亚政府颁布的烟草法规定：提高烟价，增收烟税。从烟税中提取 5作为“维多利亚健康促进基金会”的基金。这项每年达2200万澳元的经费主要用于促进人民的健康和疾病预防。控制吸烟是该基金会的最大资助项目，该规划联合州抗癌委员会、心脏基金会和社会健康服务中心共同行动。事实证明：该州男性吸烟率已从1988年的32下降到1993年25.6；女性吸烟率则由29下降到24.8；且肺癌的死亡率亦呈下降趋势。这一模式是一种取之于民，用之于民的健康行动，已为澳大利亚广泛采用。有关评估研究证实：健康促进的成本-效益相当高，仅戒烟一项，支出为 1900 万澳元，而效益高达 21000 万澳元。芬兰的“北加里里曙光”芬兰的“北加里里曙光”北欧美丽的千湖之国芬兰。经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却达 800/10 万，居世界之冠。老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子举起了手，严峻的形势促使政府下了决心，请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。10 年后，男性烟民从50下降到33；吃黄油的人从90下降到20左右。北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24、51。全国范围内死于冠心病下降了44，从800/10万降低280/10万：其中 35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49，即从70年代的720/10万，下降到90年代的360/10万。这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。中国人群社区防治心血管病中国人群社区防治心血管病典型典型首钢模式首钢模式 1969-1971 年，对10450名首钢职工进行调查，高血压患病率为8-12，年发病率为1.2；脑卒中年发病率为137.4/10万，死亡率为93/10万，即每年由100-150人发生脑卒中。20年的健康教育和健康指导包括：饮食限盐(6 克以内/人.天)戒烟 减体重 高血压病人系统管理 1990 年后，首钢职工高血压发病率降为 0.65；平均血压水平未随生活水平的提高而上升，反而略有下降(全国 10 个监测点多数为上升)；脑卒中标化死亡率下降了40-50。1994年，世界卫生组织向全球推广了中国的“首钢模式”。1997年6月10日，首钢医院和阜外医院历时28年完成的首钢社区人群高血压防治研究课题，通过专家鉴定。健康教育健康教育 是通过有计划、有组织、有系统的社会活是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。和提高生活质量。健康教育健康教育 社会活动社会活动 教育活动教育活动 行行 为为 矫矫 正正 健康教育健康教育 研究领域研究领域 研究领域研究领域 按目标人群按目标人群 或场所分或场所分 按业务技术按业务技术 或责任分或责任分 按教育目的按教育目的 和内容分和内容分 按目标人群或场所分按目标人群或场所分 城市社区城市社区 健康教育健康教育 医院医院 健康教育健康教育 学校学校 健康教育健康教育 农村社区农村社区 健康教育健康教育 职业人群职业人群健康教育健康教育 按教育目的和内容分按教育目的和内容分 环境保护环境保护 健康教育健康教育 生殖健康生殖健康 教育教育 心理健康教育心理健康教育 人生阶段人生阶段 健康教育健康教育 疾病防治疾病防治 的教育的教育 教育目的教育目的 和内容和内容 社区健康教育社区健康教育 概念：是以概念：是以社区社区为基本单位，以社区人为基本单位，以社区人 群为教育对象，以促进居民群为教育对象，以促进居民健康健康为目为目标，有目的、有计划、有组织、有评标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的社会活动价的系统的社会活动和和教育活动。教育活动。重点 资源配置与需求矛盾资源配置与需求矛盾 三级医疗机构三级医疗机构 二级医疗机构二级医疗机构 基层医疗基层医疗保健机构保健机构 疑难病疑难病人人 群群 需专科诊需专科诊治人群治人群 健康人群亚健康健康人群亚健康 人群常见健康问题人群常见健康问题人群人群 返回 健康教育对象健康教育对象 健康人群健康人群 具有某些致病危险因素的高危人群具有某些致病危险因素的高危人群 患病人群患病人群 病人的家属及照顾者病人的家属及照顾者 癌症癌症的高危人群的高危人群 中老年人群中老年人群 长期接触致癌物质人群长期接触致癌物质人群 不良生活习惯的人群不良生活习惯的人群 具有癌遗传易感人群具有癌遗传易感人群 有相关疾病史有相关疾病史 长期生活节奏紊乱长期生活节奏紊乱 社区教育健康内容社区教育健康内容 一般性一般性 健康教育内容健康教育内容 社区公共卫生与社区公共卫生与 环境保护环境保护 室内环境保护室内环境保护 个人卫生知识个人卫生知识 饮食卫生和营养饮食卫生和营养 常见疾病防治知识常见疾病防治知识 特殊性健康特殊性健康教育内容教育内容 妇女保健知识妇女保健知识 儿童保健知识儿童保健知识 中老年知识中老年知识 残疾人自我保健残疾人自我保健 卫生管理法规的卫生管理法规的 教育教育 环境保护法环境保护法 妇女儿童保护妇女儿童保护 法法等等等等 重点 健康教育方法健康教育方法 具具 体体 内内 容容 语音方法语音方法 专题讲座、演示、交谈、专题讲座、演示、交谈、讨论、健康咨询、案例学习。讨论、健康咨询、案例学习。文字方法文字方法 印刷资料、照片、图片，板报或印刷资料、照片、图片，板报或宣传栏。宣传栏。形象方法形象方法 音像教材。音像教材。重点 健康教育程序健康教育程序 健康教育的评估健康教育的评估 健康教育健康教育诊断诊断/问题问题 健康教育的计划健康教育的计划 健康教育的实施健康教育的实施 健康教育的评价健康教育的评价 健康教育的评估健康教育的评估 评估方式：直接评估评估方式：直接评估 间接评估间接评估 健康教育的评估健康教育的评估 具体从以下四个方面收集相关资料具体从以下四个方面收集相关资料 教育环境教育环境 教育对象教育对象 医疗卫生医疗卫生