新生儿疾病新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍，在生后1min内迟迟不出现自主呼吸。新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息。窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因，因此必须分秒必争正确处理。治疗主要是ABCDE复苏，在复苏过程中可应用下列药物。（处方以足月新生儿为例）【处方】Rp①1∶10000肾上腺素0.1~0.3ml/(kg·次),iv,必要时5min后可重复或1∶10000肾上腺素（盐水稀释）0.1~0.3ml/(kg·次),气管内滴注必要时5min后可重复Rp②5％InjG-S10ml5％碳酸氢钠针10mliv（缓注）,stRp③纳洛酮针0.1mg/(kg·次)iv或im或InjN-S2ml纳洛酮针0.1mg/(kg·次)气管内滴入Rp④10％InjG-S100ml多巴胺针9mg多巴酚丁胺针4.5mgivgtt,泵10小时【说明】1.复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次/min，面色转红，则不需要再进一步处理。如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者，则应直接气管插管吸清气管内黏液，然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气，直至出现自主呼吸。若上述处理后心率仍在＜80次/min以下，应同时进行体外心脏按压。若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环，则采用Rp①肾上腺素等药物治疗。2.酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。所需5％碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）×kg（体重）×0.5可先给予计算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。3.在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多，可能与脑组织损伤有关，故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗，以拮抗脑啡呔。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用，现认为弊大于利。4.窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降，严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。小剂量可扩张肾血管，增加尿量；中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；但在大剂量时增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺,与多巴酚丁胺同时应...
