医保控费模块.docx

医保控费 2015-9-8 目录 1.软件说明 3 2.统筹标准维护 3 3.医生站提示 4 4.医生站超支查询 5 5.医保办月超支统计 6 6.月度科室超值汇总查询 9 7.医保办年度超支对比 9 1.软件说明 医保控费模块宗旨：在医生站清晰提示给医生医保患者目前的统筹超支情况，医生可以根据此情况对药品和非药品的开立进行一些必要的控制。 给医院医保办提供一个明确的统筹超支报表，可以按照月统计，按照科室统计，可以按照年度进行统计。 2.统筹标准维护 根据识别码，员工类别，结算类别维护医保限额标准。 一般医院，统筹标准是固定的，系统在使用前会一次性导入，如果以后有新增的或修改的可以进行维护。 为了处理系统中有些患者没有识别码，维护时，会把识别码维护成“N”,对应一个默认的限额。 省医保转出患者会在每月统计前进行相应的处理：患者统筹<=定额：定额=统筹。 3.医生站提示 Dll动态调用，在医生站，右键菜单中，医保患者会提示 4.医生站超支查询 单击上图“科室超支查询”，可以查看当前在院患者超支情况。此菜单也可以挂在医生站。 5.医保办月超支统计 3.1该统计后台会每天自动统计当天医保出院患者，在每个月的7号会自动汇总本月患者，因为每月结账日期不定，在超支界面有按钮“删除无效患者”，用来删除上个月召回的患者。 3.2一般医院有的患者定额会有修改，该界面支持修改定额，自动更新超支及超支比例。会一并加入年末计算。红色部分为定额，您可以进行修改，修改好需要保存，如果数据没有保存，在关闭系统时，会自动提示修改的行号。 3.3可以修改患者类别”职工-退休”，在平常会遇到有些患者类别在结算过程中，医保中心对人员类别进行了修改，而本地数据是无法进行修改的，所以加入此功能，修改后的患者定额、超支、超支比例都会相应的变化。 接上表 接上表 在界面中选中某一患者，省保患者不能进行此类修改，省医保不会弹出右键修改菜单。 6.月度科室超值汇总查询 7.医保办年度超支对比 统计标准: 1.比较上年和今年的同期数据 2.计算重症患者人次，费用等 3.重症患者定义 1万以下超三倍定额 1万以上超2倍定额 接上表