医院各重点科室质量控制指标.doc

重症医学专业质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 ICU患者收治率 ICU患者收治床日率 2 急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内） 3 感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率 4 感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率 5 ICU抗菌药物治疗前病原学送检率 6 ICU深静脉血栓（DVT）预防率 7 ICU患者预计病死率 8 ICU患者标化病死指数（Standardized Mortality Ratio） 9 ICU非计划气管插管拔管率 10 ICU气管插管拔管后48h内再插管率 11 非计划转入ICU率 12 转出ICU后48h内重返率 13 ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率 14 ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率 15 ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率 本重症医学专业医疗质量监测指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。 合理用药质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%） 2 注射剂处方数/每百张门诊处方（%） 3 药费收入占医疗总收入比重（%） 4 抗菌药物占西药出库总金额比重（%） 5 常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%） 医院感染控制质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 医院感染发病（例次）率 2 医院感染现患（例次）率 3 医院感染病例漏报率 4 多重耐药菌感染发现率 5 多重耐药菌感染检出率 6 医务人员手卫生依从率 7 住院患者抗菌药物使用率 8 抗菌药物治疗前病原学送检率 9 I类切口手术部位感染率 10 I类切口手术抗菌药物预防使用率 11 血管内导管相关血流感染发病率 12 呼吸机相关肺炎发病率 13 导尿管相关泌尿系感染发病率 急诊专业质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 急诊科医患比 2 急诊科护患比 3 急诊各级患者比例 Ⅰ级濒危患者 Ⅱ级危重患者 Ⅲ级急症患者 Ⅳ级非急症患者 4 抢救室滞留时间中位数 5 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率 6 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率 7 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率 8 急诊手术患者死亡率 9 ROSC成功率 10 非计划重返抢救室率 临床检验专业质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 标本类型错误率 2 标本容器错误率 3 标本采集量错误率 4 血培养污染率 5 抗凝标本凝集率 6 检验前周转时间中位数 7 室内质控项目开展率 8 室内质控项目变异系数不合格率 9 室间质评项目参加率 10 室间质评项目参加率 11 实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目） 12 实验室内周转时间中位数 13 检验报告不正确率 14 危急值通报率 15 危急值通报及时率 病理专业质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 每百张病床病理医师数 2 每百张病床病理技术人员数 3 标本规范化固定率 4 HE染色切片优良率 5 免疫组化染色切片优良率 6 术中快速病理诊断及时率 7 组织病理诊断及时率 8 细胞病理诊断及时率 9 各项分子病理检测室内质控合格率 10 免疫组化染色室间质评合格率 11 各项分子病理室间质评合格率 12 细胞学病理诊断质控符合率 13 术中快速诊断与石蜡诊断符合率 输血专业质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 输血前检测率 2 输血治疗同意书签署率 3 成份输血率 4 输血适应症合格率 5 自体输血率 6 异体输血量增长率 7 输血申请单合格率 8 输血申请单审核率 9 发血单合格率 10 输血记录单合格率 11 大量用血报批审核率 12 血液出入库记录完整率 13 血液有效期内使用率 14 输血前评估指征或监测指标符合率 影像专业质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 设备运行完好率 2 报告单合格率 3 大型X线设备检查阳性率 4 CT检查阳性率 5 MRI检查阳性率 6 医学影像诊断与术后符合率 介入专业质量监测指标 监测指标 季度 年度 1 介入诊疗病例适应症符合率 2 术后患者诊治效果随访率 3 血管造影严重并发症发生率 4 介入诊疗技术相关死亡率