替加环素治疗免疫紊乱患者鲍曼不动杆菌感染一例西南医院重症医学科张雷一般情况•患者田XX，女49岁•因“因“头面部肿胀14天，无尿、呼吸困难、发热13天，意识障碍3天；反复颜面及双下肢水肿3年，确诊系统性红斑狼疮4月”于于2013-08-1321:30入重症医学科病区。•患者4月前在外院诊断为“SLE”，不规律服用激素。两周前出现头面部肿胀，次日出现呼吸困难、无尿、发热，至当地医院住院，经治疗仍持续高热遂转入监护室，并于8-9出现意识障碍。为求进一步诊治，转诊收入我科。一般情况•入院查体：•T：41℃P：114次/分R：24次/分（呼吸机）BP：106/65mmHg（多巴胺18ug/kg/min），SaO2100%（FiO2100%）•中昏迷，头面颈部明显肿胀，全身多处皮肤黏膜轻度糜烂及血性渗出，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.4cm，光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。双下肢水肿。肛周潮红，骶尾部见压红，且伴少量水疱。病理征未引出。辅助检查：•血常规：WBC19.76×109/L、HGB79g/L、PLT193×109/L、N%93.8%•肾功：K6.72mmol/l，Na134mmol/l，Cr569umol/l，Ca1.06mmol/l•心肌酶谱：CK5004IU/L、α-HBDH676.00IU/L、CK-MB59.10IU/L、LDH996.00IU/L。•血气分析（吸氧100%）：pH7.38,PCO228mmHg,PO2397mmHg,HCO3-16.6mmol/L,BE-7.6mmol/L,Lac1.5mmol/L。•头颅及胸部CT示：1.鼻道、鼻咽、口咽及喉部软组织水肿、阻塞，多处钙化。2.颅内未见确切异常。3.双肺下叶炎。•外院G试验阳性。•入院诊断：1.肺炎；2.系统性红斑狼疮；3.休克；4.急性肾功能衰竭高钾血症低钙血症；5.急性心肌损伤；6.缺血缺氧性脑病；7.头面及口腔粘膜、软组织损伤；8.高脂血症；9.褥疮。入院后治疗•物理降温•呼吸机辅助呼吸•去甲肾上腺素维持血压•留取相关标本行病原学检查，并行G、GM试验•抗生素治疗方案：舒普深+替考拉宁+米卡芬净•更换深静脉导管，对皮肤软组织创面外用药膏•激素治疗：甲强龙40mg/日•血液净化：血浆置换×5次+CRRT1/隔日•辅助治疗：脱水、抗凝、祛痰、保肝、营养支持后继治疗•8-14G、GM试验（+）；PCT:84.03ng/ml；维持原抗菌方案•8-16血培养、导管培养均为MDRAB；尿培养：光滑假丝酵母菌；抗阴性菌方案改为：舒普深3g/6h。•8-17痰、脓液培养为鲍曼/溶血不动杆菌，但患者T38.6℃，PCT6.20ng/ml，WBC12.26×109/L，N%88%，自主血压，加强创面管理，停替考拉宁，余维持前抗菌方案•8-22T39.6℃，PCT52.24ng/ml，WBC14.33×109/L，N%...
