呼吸衰竭呼吸内科米田定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因•气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘•肺组织病变：肺结核、肺水肿•肺血管疾病：肺栓塞•胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸•神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病临床表现•呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮式呼吸三凹症是当上部气道部分梗阻引起吸气性呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。临床表现•发绀：是缺氧的典型表现•精神-神经症状：昏迷、抽搐、肺性脑病•循环系统表现：心动过速、血压下降、心肌缺血•消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消化道出血诊断•由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需要依据动脉血气分析。诊断•Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留血气分析特点：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常见于换气功能障碍•Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留血气分析特点：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg见于肺泡通气不足治疗要点•保持呼吸道通畅•氧疗•增加通气量、减少CO2潴留•抗感染•其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支持治疗治疗要点•保持呼吸道通畅（1）清除呼吸道分泌物及异物有效咳嗽叩背吸痰治疗要点•保持呼吸道通畅（2）缓解支气管痉挛茶碱类：氨茶碱、多索茶碱β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇抗胆碱类：异丙托溴铵糖皮质激素类：普米克、甲强龙肾上腺素护理要点•保持呼吸道通畅1、茶碱类药物副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律失常静脉点滴时限制滴速2、糖皮质激素类药物副作用：引起念珠菌感染雾化吸入后漱口治疗要点•保持呼吸道通畅（3）建立人工气道气管插管气管切开护理要点•保持呼吸道通畅（3）建立人工气道a.观察插管深度、防止脱管b.保持管道通畅、及时吸痰c.加强气道湿化d.防止异物坠落、防止感染治疗要点•氧疗Ⅰ型呼衰：仅有缺氧给予较高浓度吸氧治疗要点•氧疗Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留给予持续低流量吸氧长时间严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受感受器对CO2的刺激发生适应，此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对Ⅱ型呼衰患者进行高浓度吸氧时，由于解...
