国内国内GERDGERD诊疗现状及进展诊疗现状及进展吴继敏吴继敏二炮总医院胃食管反流病科二炮总医院胃食管反流病科胃食管反流病（胃食管反流病（GERDGERD）现状）现状三高三低：三高三低：发病率高就诊率低发病率高就诊率低误诊率高认知度低误诊率高认知度低痛苦程度高治愈率低痛苦程度高治愈率低严重影响老百姓健康！严重影响老百姓健康！消化科：消化科：消化动力学组消化动力学组食食管疾病协作组管疾病协作组胸外科：胸外科：食管良性疾病学组食管良性疾病学组普外科普外科口腔科口腔科耳鼻喉科：耳鼻喉科：咽喉反流咽喉反流呼吸科呼吸科心内科心内科学科间缺乏足够交流！学科间缺乏足够交流！潜在的巨大医疗市场！潜在的巨大医疗市场！GERDGERD涉及多个学科涉及多个学科2013美国ACG胃食管反流病定义kiletal.AmJGastroenterol2006;101:1900–1920指胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分•胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流GERD的发病机制食管裂孔疝等GERD的病因治疗长期受到忽视裂孔疝越大，开放下食管括约肌所需胃内压就越小反流发生所需阈值低<3cm>3cm食管裂孔疝在反流中的作用食管外反流的特殊发病机制食管外反流的特殊发病机制反流机制和反射机制汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流的喷射机制（的喷射机制（PoiseuillePoiseuille’’sLawsLaw））上食管括约肌（UES）的开放状态决定反流的形式3“S”现象喷雾（spraying）：反流时UES处于接近关闭状态。患者未感觉反流溢出（spilling）：UES处于半开放状态时，如反酸、反食等涌出（spurting）：UES处于完全开放状态，夜间突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和气管等部位。GERDGERD的诊断的诊断胃镜胃镜食管食管2424小时小时PHPH监测监测24H24H食管食管pHpH联合联合阻抗阻抗监监测测无绳无绳pHpH胶囊胶囊监监测测DX-pHDX-pH咽喉反流咽喉反流监监测测系统系统食道钡餐造影食道钡餐造影食管静态或动态测压食管静态或动态测压食管胆汁反流监测食管胆汁反流监测核素核素((99m99m锝锝))胃食管反流检查胃食管反流检查酸灌注胸痛诱发试验酸灌注胸痛诱发试验PPIPPI诊断性试验诊断性试验胃镜检查EGD：明确食管黏膜有无破损、有无食管裂孔疝、有无Barrett食管等。24hr24hr食管食管pHpH监...
