呼吸机的使用一、机械通气（mechanicalventilation)：是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少呼吸做功和改善氧合。二、基本原理：吸气相由呼吸机在气道提供高于肺泡内压的新鲜正压气流，使肺脏充气膨胀而完成吸气，在呼气相呼吸机停止送气，主要靠病人胸廓和肺脏的弹性回缩力排除废气，完成呼气。适应症：a.通气不足或氧合欠佳，面罩吸氧后Pao2<60mmHg和（或）Pao2/Fio2<150;b.呼吸急促（30-35次/分）或RR(respiratoryrate)<5次/分;c.肺活量<15ml/kg,VT小于正常的1/3;d.VD/VT>0.6及最大吸气负压小于25cmH2o三、呼吸机各种参数设置①潮气量上下参数设置：VT:成人8-15ml/kg，频率：10-14次/分；小儿：5-7ml/kg，频率：30-40次/分。②气道压力上下限设置a.成人：1.47-1.96kpa；小儿：1.17-1.47kpa；b.压力上下限：(0.1-1）----（4-5）kpa③压力限制设置一般在35cmH2O（3.4Kpa）以下，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒。④叹息设置a.一般为：OFF；b.长时间机械通气的病人用：ON。⑤吸气平台数值设置(从0.1s开始，根据病人氧合情况调节）⑥吸呼比的数值设置：通常吸呼比（I/E）：1：2或1：2.5正常吸气时间：1-1.5s；COPD及高碳酸病人的呼气时间宜长：1：2.5-1：4限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人使吸气时间延长：1：1⑦同步间歇指令（SIMV）频率设置：由12次/分逐步降到45次/分，然后脱机。⑧机控频率的设置（前已述）⑨呼吸模式设置（SIPPV、IPPV、SIMV、IMV、PCV）⑩氧浓度调节：a.一般<60％，除非严重贫血、心衰者，Pao2可维持在80~90mmHg,如必须用纯氧，不可超过24h,并采取相应措施:PEEP或CPAP;延长吸气时间；加用EIP.b.一般在35-45％四、人机对抗1、原因：a.病人不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时有阻力感，均不同于正常呼吸。b.呼吸机轻微漏气或压力调节太高，以致吸气及呼气费劲通气量不足c.严重缺氧、神经系统兴奋、病人烦躁不安，难以合作d.疼痛存在其他用力呼吸的疾患：气胸、呼吸道阻塞、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒。2、人机对抗的表现患者机械通气过程中出现大汗、烦躁不安，呼吸机发出高压或低压报警，气道压力标尺摆动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升。3、人机对抗的处理：①立即停机，用手法过度通气，降低Co2分压，自主呼吸变弱，再接上呼吸机，并保持合适的潮气量。②将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍，适应后再将呼吸机频率...
