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四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科 杨静杨静 裴福兴裴福兴 沈彬沈彬 周宗科周宗科 康鹏德康鹏德 张怀先张怀先 髋关节强直人工全髋关髋关节强直人工全髋关 节置换术后的中远期随访节置换术后的中远期随访 髋关节非髋关节非功能位强功能位强直或融合直或融合 对侧髋痛对侧髋痛 下腰痛下腰痛 同侧膝关节痛同侧膝关节痛 双髋强直影响行走及起居双髋强直影响行走及起居 前前 言言 THA可解除疼痛、重建关节功能！可解除疼痛、重建关节功能！融合强直髋接受融合强直髋接受THATHA术后近期疗效显著，但中术后近期疗效显著，但中远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道。为此，远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道。为此，我们对我院我们对我院19981998年年20032003年间所完成的年间所完成的2727例例2828髋髋融合强直髋接受融合强直髋接受THATHA治疗患者进行中远期临床疗效治疗患者进行中远期临床疗效随访，评价其其中远期治疗效果。随访，评价其其中远期治疗效果。目目 的的 临临 床床 资资 料料 2 27 7例例 （2828个髋）个髋）男男:2323例（例（2424髋）髋）女女:4 4例（例（4 4髋）髋）年龄年龄:20:20-8080岁岁,平均平均47.847.8岁岁 随访随访5 5-1010年，平均年，平均8 8年年 一般资料一般资料 髋关节强直或融合类型髋关节强直或融合类型 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 1212例例 髋关节化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎 4 4例例 髋关节陈旧性结核髋关节陈旧性结核 2 2例例 类风湿关节炎类风湿关节炎 4 4例例 髋关节骨关节炎髋关节骨关节炎 5 5例例 术前查体：术前查体：髋外展肌肌力髋外展肌肌力 X X线片及线片及CTCT检查：检查：骨盆及股骨畸形确定骨盆及股骨畸形确定 假体选择及造臼位置假体选择及造臼位置 术前准备术前准备 1 1、入路：髋关节后外侧入路、入路：髋关节后外侧入路 2 2、术中先切断股骨颈，切除多、术中先切断股骨颈，切除多 余的股骨颈余的股骨颈 3 3、直接在真臼的原位造臼。、直接在真臼的原位造臼。4 4、假体选择：、假体选择：全部为非骨水泥髋臼全部为非骨水泥髋臼 假体柄：非骨水泥柄（假体柄：非骨水泥柄（2525髋）髋）骨水泥柄（骨水泥柄（3 3髋）髋）手术方法及假体类型手术方法及假体类型 术前影像学评术前影像学评估估X X线片线片 侧卧位侧卧位 外侧入路外侧入路 后方软组织松解后方软组织松解 手术技巧手术技巧 前方软组织松解前方软组织松解 手术技巧手术技巧 1 1、平髋臼缘截骨、平髋臼缘截骨 2 2、截除多余的股骨颈、截除多余的股骨颈 手术技巧手术技巧 真臼位造臼真臼位造臼 手术技巧手术技巧 随访评价方法随访评价方法 髋关节功能评价：髋关节功能评价：HarrisHarris评分评分 影像学观察：假体松动影像学观察：假体松动 骨溶解骨溶解 异位骨化：异位骨化：BrookerBrooker分级分级 1 1、髋关节活动度：术前髋关节活动度为、髋关节活动度：术前髋关节活动度为0 0，术，术 后总的活动度平均为后总的活动度平均为163163。屈髋平均。屈髋平均8989，外展外展3535。结结 果果 PO2yrs PO 6.4yrs 2 2、HarrisHarris评分：术前平均评分：术前平均3838分，术后分，术后 末次随访平均末次随访平均9090分。分。3 3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术 前有下腰痛的患者均明显缓解前有下腰痛的患者均明显缓解。结结 果果 髋关节结核髋髋关节结核髋关节融合关节融合 结结 果果 4 4、髋关节外展肌肌力：术后、髋关节外展肌肌力：术后6 61212个月恢复正个月恢复正 常。常。2 2例外展肌肌力稍差，行走时需手杖。例外展肌肌力稍差，行走时需手杖。5 5、影像学：无假体松动，无骨溶解发生、影像学：无假体松动，无骨溶解发生 Po 9.3yrs 6 6、异位骨化、异位骨化5 5例：例：Brooker Brooker 级级3 3例例 Brooker Brooker 级级2 2例例 结结 果果 讨讨 论论 术前综合评估术前综合评估 全身情况全身情况 近期有无感染发作近期有无感染发作 骨骼有无畸形骨骼有无畸形 髋关节周围软组织情况髋关节周围软组织情况 患者对术后功能的要求患者对术后功能的要求 A A 髋关节融合在非功能位同时合并有下腰髋关节融合在非功能位同时合并有下腰 痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛。痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛。B B 强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节 融合的年轻患者严重影响生活。融合的年轻患者严重影响生活。手术指征手术指征 1 1、外、外展展肌缺失、严重纤维化肌缺失、严重纤维化 2 2、近期有感染发作、近期有感染发作 3 3、股四头肌肌力特差、股四头肌肌力特差 手术禁忌证手术禁忌证 结结 论论 1 1、中远期随访表明、中远期随访表明,髋关节强直后的全髋关髋关节强直后的全髋关 节置换术能明显缓解疼痛、改善功能。节置换术能明显缓解疼痛、改善功能。2 2、术前、术中必须对臀中肌进行仔细的检、术前、术中必须对臀中肌进行仔细的检 查，臀中肌的肌力是决定患者术后步态查，臀中肌的肌力是决定患者术后步态 的关键因素。的关键因素。