呼吸机工作原理和监测梁永杰同济大学附属东方医院2008.12.5机械通气•机械通气-人工方法或机械装置通气代替、控制或改变自发呼吸，增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸功消耗。•机械通气指征：1、通气不足；2、减少呼吸功耗；3、纠正通气/血流比例失调。机械通气临床应用1、ARDS、中枢神经和神经肌肉病变（脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、重症肌无力、破伤风或多发性肌炎）。2、慢性呼吸衰竭（COPD、阻塞性肺气肿、肺心病等）。PPoliomyelitisMyastheniagravisPolymyositis呼吸机连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开呼吸机工作原理•呼吸机在吸气期经口腔、鼻腔或气管插管、气管切开套管直接施压，产生压力差，使外界空气进入肺泡；•呼气期呼吸机去除压力，肺泡压大于大气压，肺泡气体排出。如此往复完成呼吸周期。呼吸机分类1、定压型：吸气正压达到预设值后即切换为呼气。定压型呼吸机的潮气量不能直接调节，而随胸肺弹性和气道阻力的变化而变动。2、定量型：呼吸机吸气容量达到预设值后即切换为呼气。呼吸道压力随胸肺弹性和气道阻力而改变。潮气量、呼吸频率、呼吸时间比可直接调节，通气量稳定。机械通气对机体生理的影响1、血液循环：自然呼吸时，吸气使胸腔负压增加，周围静脉-中心静脉压差随之增加，促使静脉血流向心脏。机械通气在吸气期产生正压使胸腔由负压转为正压，回心血量减少。在血容量不足、心力衰竭病例，可能引起血压下降或休克。2、对肺内气体分布的影响。3、对中枢神经系统、肾脏和消化道的影响。机械呼吸的并发症1、通气不足或通气过度：通气不足引起呼吸性酸中毒，通气过度导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，脑血管收缩，减少脑血流量。2、低血压：吸气压过大，吸气期持续过长，增加肺循环阻力和右心负荷，心搏量和血压下降。3、自发性气胸：肺气肿、肺大泡患者更易发生。4、肺部感染：气管切开创口感染，或由于吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严格引起交叉感染所致。护理操作遵守消毒常规和选用有效抗菌素极为重要。呼吸机的加温湿化装置•蒸气发生器：将水加温35°C产生蒸气，使吸入的气体被加温，达到使呼吸道湿化的目的。•雾化器：利用射流的原理，将水滴撞击成微小颗粒，输入气道，起气道的湿化作用。1．潮气量、呼吸频率、每分钟通气量：潮气量在生理状况下为6-8ml/kg，机械通气按10-15ml/kg计算。呼吸频率调节在8-16次/分。维持每分钟通气量6-10升。根据临床情况，选择不同潮气量及呼吸频率搭配...
