我国人群血脂流行病学的研究进展.doc

内容摘要： 【关键词】 人群血脂流行病学 研究进展 　　心脑血管病已成为我国城市和 农村 人群的第一位死亡原因[1～3]，而血脂水平异常是动脉粥样硬化发生和 发展 的必要条件，我国的队列研究表明血清总胆固醇(tc)和低密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素[4～8]。因此，了解我国人群的血脂水平对我国医疗卫生事业的发展有着重要的意义。我国人群的血脂流行病学起步较晚，但近30年来在加强与其他国家同行间的合作和交流中得到了迅速发展，20世纪80年代以后国内开展了许多大型的有关血脂的流行病学研究，包括 中国 多省市心血管病及危险因素的人群监测(monica)研究(1984—1993年)，中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983—1984年)，11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)，心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(1992—1994年)，中国脑血管病流行病学研究(1993年)，亚洲心血管病合作研究(interasia)(2000—2001年)，第4次全国营养调查(2002年)，第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究(2004—2006年)等等。此外，还有许多不同地区人群血脂流行病学调查和研究。我国人口众多，地域分布广，尽管这些研究结果还不能完全代表全国的情况，但这些研究提供了我国不同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，还有血脂异常患病率等数据的主要特征和变化趋势等。从这些研究不仅看到我国人群与欧美等国血脂水平及其影响因素的差异，同时还看到了我国 经济 发展和生活方式的改变对人群血脂及其他代谢异常的重要作用和不利影响。进一步证实了我国人群血脂异常对主要心血管病发病的作用。现就上述资料，对我国人群血脂分布特征(地域、民族、性别和年龄)，我国人群血脂异常发病率，血脂变化趋势和影响因素以及我国人群血脂临床控制状况分别进行简要阐述。 【关键词】 人群血脂流行病学 研究进展 　　心脑血管病已成为我国城市和 农村 人群的第一位死亡原因[1～3]，而血脂水平异常是动脉粥样硬化发生和 发展 的必要条件，我国的队列研究表明血清总胆固醇(tc)和低密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素[4～8]。因此，了解我国人群的血脂水平对我国医疗卫生事业的发展有着重要的意义。我国人群的血脂流行病学起步较晚，但近30年来在加强与其他国家同行间的合作和交流中得到了迅速发展，20世纪80年代以后国内开展了许多大型的有关血脂的流行病学研究，包括 中国 多省市心血管病及危险因素的人群监测(monica)研究(1984—1993年)，中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983—1984年)，11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)，心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(1992—1994年)，中国脑血管病流行病学研究(1993年)，亚洲心血管病合作研究(interasia)(2000—2001年)，第4次全国营养调查(2002年)，第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究(2004—2006年)等等。此外，还有许多不同地区人群血脂流行病学调查和研究。我国人口众多，地域分布广，尽管这些研究结果还不能完全代表全国的情况，但这些研究提供了我国不同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，还有血脂异常患病率等数据的主要特征和变化趋势等。从这些研究不仅看到我国人群与欧美等国血脂水平及其影响因素的差异，同时还看到了我国 经济 发展和生活方式的改变对人群血脂及其他代谢异常的重要作用和不利影响。进一步证实了我国人群血脂异常对主要心血管病发病的作用。现就上述资料，对我国人群血脂分布特征(地域、民族、性别和年龄)，我国人群血脂异常发病率，血脂变化趋势和影响因素以及我国人群血脂临床控制状况分别进行简要阐述。 　 　1 我国人群血脂分布的特征 　　1.1 不同地域人群血脂水平的差异 中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983—1984年)：该研究用国际标准化的方法，检查了北京和广州两地35～54岁工人、农民的血脂及其他心血管疾病危险因素水平。结果显示：北京样本人群的甘油三酯(tg) (1.24±0.83)mmol/l和高密度脂蛋白-胆固醇(hdl-c)水平高于广州样本人群tg (1.18±0.97)mmol/l和hdl-c水平，而北京样本人群的ldl-c水平则低于广州样本人群[(2.86±0.92)mmol/l比(2.91±0.73)mmol/l]，北京样本人群的tc水平与广州样本人群的tc水平相似[(4.80±0.98)mmol/l比(4.72±0.83)mmol/l]。两地的tg、tc、ldl-c和hld-c水平均表现为城市高于农村[9]。 　　11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线研究)：是目前我国样本较大、年龄范围较宽、地理覆盖面较广的大型流行病学研究。这项研究采用非随机整群选样，加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本，年龄范围为35～64岁，样本达到30000人。结果显示：血清tg水平存在明显的地区差异，血清tg水平最高的是四川成都人群，男女分别为1.77mmol/l和1.85mmol/l;而浙江农村人群的血清tg水平最低，男女分别为0.83mmol/l和0.84mmol/l。血清ldl-c也存在明显的地区差异，广州郊区农民的平均ldl-c水平男女分别为3.87mmol/l和3.96mmol/l，而河南郑州城市男女人群ldl-c的平均水平2.15mmol/l和2.20mmol/l。但地区差异并无明显北方高于南方或城市高于农村的趋势[10]。 　　中国monica研究(1984—1993年)：该研究对中国16个省市500万人群进行了为期10年的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。按年龄性别分层随机抽样的方法，在1984—1985年、1988—1989年和1993年进行了3次包括tc和hdl-c测定在内的横断面危险因素调查，每次横断面研究样本均在20000人以上，研究对象年龄范围为25～64岁。其中以第2次调查覆盖面最广，质量最好，数据资料也比较完整可靠。中国monica研究1989年第二次危险因素横断面调查结果显示：人群的血清tc水平以山东青岛最高，年龄标化后tc男女分别为4.80mmol/l和5.0mmol/l，而上海农村人群血清tc水平最低，男女分别为3.58mmol/l和3.61mmol/l，内陆的南方地区人群平均血清tc水平低于沿海地区或北方地区，各地区间的平均hdl-c水平也存在明显差异，但与tc水平的地区差异并不一致[11，12]。 　　中国脑血管病流行病学研究(1993年)：这项研究在中国六大区(东北地区、华北地区、华东地区、西北地区、华南地区、西南地区)14万余人人群中筛查11677例40岁以上卒中易患个体的血脂水平进行了横断面的调查。结果显示：东北地区人群的tc水平最高(6.01±0.015)mmol/l，西南地区人群最低(4.31±0.022)mmol/l;西北地区人群的tg水平最高(1.78±0.022)mmol/l，华南地区人群最低(1.40±0.027)mmol/l;华南地区人群的ldl-c水平最高(3.24±0.026)mmol/l，东北地区人群最低(2.19±0.019)mmol/l;华北地区人群的hdl-c水平最高(1.53±0.005)mmol/l，东北地区人群最低(1.38±0.006)mmol/l。血脂水平存在明显的地区差异，其中北方人群的tc和tg水平高于南方人群[13]。 　　亚洲心血管病合作研究(2000—2001年)：是近年来国内具有国际影响的大型人群血脂流行病学研究。这项研究采用4个阶段分层抽样的方法，在35～74岁人群范围内抽取城市农村人群19012人，其中15383人接受了血脂的检查。这项研究不仅包括中国城市及农村人群的tc、hdl-c、ldl-c和tg水平，而且第一次提供了全国范围内有关高胆固醇血症知晓率、 治疗 率和控制率的数据。结果显示：血清tc、tg和ldl-c水平在人群中的分布为北方高于南方。血清hdl-c水平在人群中的分布也存在明显的地区差异，男女两性均为南方高于北方;城乡差异上表现为城市人群血脂水平高于农村[14]。 　　中国居民营养与健康状况调查(2002年)：这项研究是在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下，由卫生部具体组织各省、自治区、直辖市相关部门在全国范围内开展了“中国居民营养与健康状况调查”。这是我国首次进行的覆盖全国的膳食、营养以及高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常的综合性调查。覆盖了全国31个省市，是迄今为止中国最大范围的血脂和其他危险因素调查[15]。结果显示：我国人群血清tc水平存在明显的地域性差异，城市高于农村，以大城市最高，经济水平低的四类农村最低。城乡居民tg和hdl-c水平相当，地域性差异不明显;但ldl-c水平的地域性差异明显，广州郊区居民男性与女性平均血清ldl-c分别为3.87mmol/l和3.96mmol/l，比河南省郑州城市居民高1.72mmol/l和1.75mmol/l，但这种北方地区高于南方地区或城市高于农村的变化趋势并不十分明显[16，17]。 　　上述不同时期对我国人群血脂水平的研究所得结论不完全一致，表明我国血脂在变化，不同时期有不同时期的特点。但是都显示我国人群血脂水平存在地域差异，多数研究显示为tc和tg水平北方高于南方，沿海城市高于内陆城市，城市高于农村。 　　1.2 年龄特征 11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线研究)结果显示：女性tg水平随年龄增加而增加，其上升趋势差异有显著性(p<0.01)，而男性无此趋势(p&0.05)。女性在44～54岁年龄组变化最大，进一步分析绝经前平均tg水平为1.13mmol/l，绝经后为1.36mmol/l(p<0.001)[10]。 　　中国monica研究1993年第三次危险因素横断面调查结果显示：tc水平在男女均随年龄上升而增高，但女性的升高较为明显[18]。 　　亚洲心血管病合作研究(2000—2001年)的结果显示：tc、ldl-c水平在男性65岁之前随年龄的增长而上升，而在女性整个年龄阶段均随年龄的上升而增高，且女性较为明显[14]。 　　中国居民营养与健康状况调查(2002年)结果显示：血清tc和tg水平随着年龄的增长而逐渐升高，以女性升高更为明显，≤44岁女性tg水平低于同年龄男性，至45～59岁开始超过男性，至≥60岁，明显高于男性，hdl-c 不同年龄组之间差异无显著性[16，17]。 　　上述研究都显示我国人群的血脂水平随着年龄的增长而增高，这种变化在男女间又有不同，而女性在绝经后血脂上升的趋势较同年龄组的男性更为明显。 　　1.3 性别特征 中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983—1984年)结果显示：男性血清tc水平为4.11～4.78mmol/l，ldl-c为2.03～2.86mmol/l，tg为2.44～2.91mmol/l;而女性则分别为4.03～4.86mmol/l、1.95～2.86mmol/l，2.34～2.99mmol/l;男性hdl-c相对较高，与女性接近，分别为1.27～1.40mmol/l和1.25～1.53mmol/l[9]。 　　11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线研究) 结果显示：研究人群中35～64岁男性平均血清tg水平为1.37mmol/l高于女性的1.21mmol/l(p<0.001)[10];ldl-c的总平均水平在男性女性间的差别不明显，而在各年龄组间差别显著[10]。 　　中国monica研究1989年第二次危险因素横断面调查结果显示：年龄调整后男性tc的均值为3.58～4.80mmol/l，女性3.6l～5.00mmol/l，男性hdl-c的均值为1.08～1.38mmol/