欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)（上）背景2008年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)联合欧洲儿科感染病协会(ESPID)发布了旨在帮助初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的欧洲各级医护人员治疗儿童急性胃肠炎(acutegastroenteritis，AGE)的循证指南。该指南已对胃肠炎的临床诊疗产生重大影响。2014年新版指南纳入过去5年的证据，与2008年版的区别在于，采用优于其他分级系统的推荐分级、评估、发展与评价(GRADE)系统，因此在证据质量、推荐强度方面有所不同。定义AGE通常定义为粪便黏稠度下降(呈松散状或液体状)和(或)排便次数增加(24h内排便次数常≥3次)，伴或不伴发热、呕吐。粪便性状的改变比排便次数的增加更能提示发生了腹泻，尤其是生后1个月以内。急性腹泻病程不超过14d，通常流行病学欧洲3岁以下儿童平均每人每年发生腹泻0.5～2次，AGE是导致该年龄段儿童住院的主要疾病，轮状病毒是AGE最主要的病原；但在轮状病毒疫苗高覆盖国家，诺如病毒已成为AGE的首要病原；最常见的细菌为弯曲杆菌或沙门菌，其因国家不同而异；肠道感染是院内感染的主要病因。临床评估和疾病严重度>>>>就医指征具有下述条件之一的AGE婴幼儿需要转诊就医：1．年龄2．有严重基础疾病(如糖尿病和肾功能衰竭)(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。3．持续呕吐(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。4．腹泻粪便量较大且增加者(>8次／d)(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。5．家属诉患儿有重度脱水表现(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。询问看护者的问题要具体、简明，应着重如下内容：(1)患儿年龄；(2)危险因素；(3)病史；(4)病程；(5)腹泻或呕吐的次数，估计液体的丢失量；(6)能否接受口服补液；(7)尿量和身体含水状态；(8)患儿神经系统状况。2～3个月的婴儿，尽管发生腹泻的风险相对较低，但出现脱水和并发症的风险较高，可能需要就医。>>>>如何评估脱水？脱水最好的衡量指标是体重减轻的百分比(Vb，D)(弱推荐，低质量证据)。病史对脱水的评估中度敏感(Ⅲ，C)(弱推荐，中等质量证据)。脱水可分为：无或轻度脱水、轻至中度脱水和重度脱水，这是给予适当治疗的重要基础(Ⅰ，A)(强推荐，中等质量证据)。患儿父母对于脱水症状的描述特异性低，可能没有临床意义。但是，如果他们反映患儿的尿量正常，那么脱水的可能性较低(Vb，C)(强推荐，低质量证据)。评估脱水的3个最佳体征是毛细血管再充盈时间延长、皮肤弹性异常以及呼吸方式异常(Ⅲ，C)(弱推荐，中等质量证据)。临...
