外科常见症状2014-5-20..ppt

外科常见症状、风险外科常见症状、风险 的观察、处置要点的观察、处置要点 主要内容：主要内容：外科常见症状（腹痛）的观察和处置要点外科常见症状（腹痛）的观察和处置要点 外科常见风险的观察和处置要点外科常见风险的观察和处置要点【外科常见症状的观察和处置要点】腹痛：主要介绍急性腹痛腹痛：主要介绍急性腹痛 外科常见症状比较多，但腹痛是临床极其外科常见症状比较多，但腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人急诊就诊的重常见的症状，也是促使病人急诊就诊的重要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，病要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，病变性质可分为器质性和功能性。按起病缓变性质可分为器质性和功能性。按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。急、病程长短分为急性与慢性腹痛。腹痛：一、主要病因（为什么会腹痛）一、主要病因（为什么会腹痛）1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、肠炎、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。胰腺炎、胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。3、脏器破裂、穿孔或扭转：如肠扭转、肝脾、脏器破裂、穿孔或扭转：如肠扭转、肝脾破裂、胃肠穿孔。破裂、胃肠穿孔。腹痛：主要病因 4、腹膜急性炎症。腹膜急性炎症。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成。栓形成。6、腹部脏器损伤、出血：腹部脏器损伤、出血：脏器损伤、血管损伤出血 二、腹痛的临床表现和观察 腹痛部位腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在右下腹尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。肠炎等。二、腹痛的临床表现和观察 2、腹痛性质和程度、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。所致。3、诱发因素、诱发因素。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史；史；。部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；。部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。能是肝、脾破裂所致。二、腹痛的临床表现和观察 二、腹痛的临床表现和观察 4、伴随症状、伴随症状 腹痛伴有发热、寒战者显示有炎症存在，见腹痛伴有发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿。于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴休克，同时腹痛伴休克，同时有贫血者有贫血者可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者无贫血者则见于胃肠穿孔、肠扭转、急性出血坏死性胰则见于胃肠穿孔、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腺炎。二、腹痛的临床表现和观察 4、伴随症状、伴随症状 伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻；示胃肠道梗阻；伴反酸嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴反酸嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿系结腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。石）所致。三、处置要点：1、心理护理：、心理护理：病人、家属心里表现病人、家属心里表现：外科急性腹痛往往发病突然，腹痛：外科急性腹痛往往发病突然，腹痛较剧烈，且病情发展快；病人、家属缺乏思想准备，担心较剧烈，且病情发展快；病人、家属缺乏思想准备，担心不能及时治疗或预后不良，希望疼痛能立即止痛，希望医不能及时治疗或预后不良，希望疼痛能立即止痛，希望医护人员能放下所有工作立即处理，表现出非常急切、焦虑护人员能放下所有工作立即处理，表现出非常急切、焦虑恐惧情绪。如果医护人员达不到他期望要求，家属会情绪恐惧情绪。如果医护人员达不到他期望要求，家属会情绪失控，表现出失控，表现出 怎样避免？怎样避免？（心理护理心理护理）护士要主动、热情迎接，马上安）护士要主动、热情迎接，马上安置床位，适当向病人询问主要经过，予关心、安慰（你现置床位，适当向病人询问主要经过，予关心、安慰（你现在很痛很难受？在很痛很难受？对病人对病人说不要着急不用怕，我们说不要着急不用怕，我们马上马上通知通知医生来处理）以稳定病人、家属情绪。有的诊断治疗需要医生来处理）以稳定病人、家属情绪。有的诊断治疗需要作必要的检查，在接受各项检查和治疗前作耐心解释，使作必要的检查，在接受各项检查和治疗前作耐心解释，使病人了解其意义并积极配合（比如手术需要检查以明确原病人了解其意义并积极配合（比如手术需要检查以明确原因和决定是否需要手术，希望你能理解和配合，我们会因和决定是否需要手术，希望你能理解和配合，我们会尽尽快快安排）。所有的表现体现安排）。所有的表现体现快快 三、处置要点：2、告知、告知禁食（禁食（进食进食）和胃肠减压：是治疗和胃肠减压：是治疗急性腹痛的重要措施之一。可减少胃肠液积急性腹痛的重要措施之一。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，了解胃肠聚，减少消化液自穿孔部位漏出，了解胃肠道出血情况，减轻腹胀、腹痛，改善胃肠道道出血情况，减轻腹胀、腹痛，改善胃肠道血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准备，亦有利于麻醉和手术安全。备，亦有利于麻醉和手术安全。附加内容：告知要通俗易懂，告知后反问听懂了吗？附加内容：告知要通俗易懂，告知后反问听懂了吗？我科例我科例1：大爷，今晚：大爷，今晚12点后到明早手术前不吃饭了哈，回答：好点后到明早手术前不吃饭了哈，回答：好（结果早上吃（结果早上吃了几个鸡蛋了几个鸡蛋)我科例我科例2：孩子爸爸妈妈，明天作手术，今晚：孩子爸爸妈妈，明天作手术，今晚12点以后孩子不吃东西了，点以后孩子不吃东西了，回答：好回答：好（结果早上吃包子了）（结果早上吃包子了）亲自经历例亲自经历例3：病人查大小便。农村老大爷，头天护士交代明早查大小便，：病人查大小便。农村老大爷，头天护士交代明早查大小便，病人住护士办公室门口过道上，上夜班早上病人问我，老师病人住护士办公室门口过道上，上夜班早上病人问我，老师。三、处置要点：3、维持水、电解质、酸碱平衡：迅速建、维持水、电解质、酸碱平衡：迅速建立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液顺序。若有大量消化液丢失时，应先输顺序。若有大量消化液丢失时，应先输注平衡盐溶液（注平衡盐溶液（RS）；有腹腔内出血或）；有腹腔内出血或休克者，应快速补充血容量；神志不清休克者，应快速补充血容量；神志不清或尿量较少者，应留置导尿管、记录尿或尿量较少者，应留置导尿管、记录尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。速度。三、处置要点：4、吸氧、降温、镇痛：根据医嘱予病人吸氧；对已、吸氧、降温、镇痛：根据医嘱予病人吸氧；对已明确诊断，如泌尿系结石所致肾绞痛的病人，应明确诊断，如泌尿系结石所致肾绞痛的病人，应用止痛剂缓解疼痛，有助于安定病人的紧张情绪，用止痛剂缓解疼痛，有助于安定病人的紧张情绪，减少消耗。但对诊断不明确的急腹症病人，不可减少消耗。但对诊断不明确的急腹症病人，不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗；对随意应用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗；对此类病人，一般仅应用解痉类药物，以解除胃肠此类病人，一般仅应用解痉类药物，以解除胃肠道痉挛性疼痛。也可教给病人一些在急性疼痛发道痉挛性疼痛。也可教给病人一些在急性疼痛发作时分散注意力的简单方法，如默念数字、有节作时分散注意力的简单方法，如默念数字、有节律性地呼吸、听音乐等。伴有高热的病人，可用律性地呼吸、听音乐等。伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温并药物或物理方法降温并动态观察动态观察，以减少病人的，以减少病人的不适。不适。三、处置要点：5、评估和病情观察并做好记录：生病体征：病人的呼、评估和病情观察并做好记录：生病体征：病人的呼吸、脉搏、血压和体温变化。若病人呼吸急促，血氧分压吸、脉搏、血压和体温变化。若病人呼吸急促，血氧分压60mmHg，提示有发生，提示有发生ARDS的倾向；若脉搏增快、面的倾向；若脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷，为休克征象；若血红蛋白值及血压进色苍白、皮肤湿冷，为休克征象；若血红蛋白值及血压进行性下降，提示有腹腔内出血；若体温逐渐上升，白细胞行性下降，提示有腹腔内出血；若体温逐渐上升，白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。腹部体征：病人腹痛加剧，表示病情加重；局限性疼痛腹部体征：病人腹痛加剧，表示病情加重；局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散。转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散。做好评估、记录：按评估表要求评估，在护理做好评估、记录：按评估表要求评估，在护理记录上体现发现、汇报、处理、结果，继续观察记录上体现发现、汇报、处理、结果，继续观察的重点。的重点。【外科常见风险的观察和处置要点】一、给药错误一、给药错误 1、床号姓名错误：引起风险：病人投诉，无尽、床号姓名错误：引起风险：病人投诉，无尽的纠纷，要医院保证预后，保证今后健康，不的纠纷，要医院保证预后，保证今后健康，不出医疗费、给予高额的经济赔偿。医院相关部出医疗费、给予高额的经济赔偿。医院相关部门忙于应付，无法正常工作。门忙于应付，无法正常工作。社会、病员、领导对我们看法社会、病员、领导对我们看法责任心不强，责任心不强，工作马虎，病人生命安全受到威胁，医院信誉、工作马虎，病人生命安全受到威胁，医院信誉、荣誉受到损失，对护士个人成长非常不利。对荣誉受到损失，对护士个人成长非常不利。对自己家庭是一种伤害。对自己、对医院、对家自己家庭是一种伤害。对自己、对医院、对家人都是不负责任的表现。（有实例子）人都是不负责任的表现。（有实例子）一、给药错误 2、剂量错误：（降压药、降糖药，抗凝药等）、剂量错误：（降压药、降糖药，抗凝药等）引起风险：血压、血糖值波动，低血糖引起永引起风险：血压、血糖值波动，低血糖引起永久性昏迷（有实例子）久性昏迷（有实例子）3、用法错误：如导写药，应兑水多少？什么、用法错误：如导写药，应兑水多少？什么时间喝、多少