第1页共4页市医疗保险制度改革经验总结××市地处东南沿海，现辖５个XX县区、６个县、２个县级市和１个经济开发区，常住人口６５６万人。自２００１年１月１日正式启动城镇职工根本医疗保险制度改革以来，全市以强化根底管理和稳步扩面为重点，医保改革各项工作顺利推进。截至目前，全市参保人数达４２.０２万人（其中：机关事业单位参保职工１６.９３万人；各类企业参保职工１８.４６万人；关闭、破产企事业参保退休人员２.４１万人；与企事业解除劳动关系自谋职业人员４.２２万人），覆盖率８４.６％，医疗保险费收缴率保持在９５％以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结余〞的良好运行态势。在医保运行中，医疗管理的好坏，直接关系到广阔参保人员的切身利益，也是医保管理的难中之难。针对工作中的难点，我们采取了积极对策，强化、细化对医疗效劳的管理。２００３年，我市参保人员医疗费用个人负担比例为２２.２％，控制在国家要求的２５％以下，对定点医疗效劳满意率达８４.５８％。我们的主要经验和做法是：一、细化医保协议，健全医疗管理协议管理既是对医保政策、医保法规尚未完善的补充，也是将医保改革的普遍原理与不同地区、不同医疗机构的具体实践相结合的有效实现形式。医改实施三年来，我们将签订医疗效劳协议作为医保定点的“准入〞条件，每年与所有定点医疗机构签订医疗效劳协议。２００３年劳动保障部关于进一步完善定点医疗机构效劳协议的通知印发后，我们组织定点医院分管院长和医保机构负责人认真学习，将部里要求与原协议逐一对照，查找缺乏之处，使干部职工充分认识到效劳协议是标准医保经办机构和定点医疗机构双方责任与义务的法律文书，是处理好双方关系，尤其是进行医保效劳质量考核和费用结算的重要依据。我们坚持把标准目录管理纳入定点医疗机构目标管理责任制，严格执行国家和省制定的医保“三目录〞，要求各定点医院要认真抓住诊疗和用药环节，细化管理措施，严禁擅自将非医保目录范围工程对应成医保范围工程。２００１年，省第2页共4页里增补了乙类药品目录，调整了局部药品和治疗工程的自付比例，市医保中心积极配合并催促定点医院认真做好医保药品目录的对应工作，提高定点医院医保药品备药率，严格控制医院向参保人员提供非医保工程效劳。通过协议中明确要求定点医院医保目录内的西药备药率应到达本院西药总量８５％以上，中成药达５０％以上，专科医院备药率应到达本院药品总量９０％以上；定点药店目录内非...
