团体意外伤害组合保险.ppt

团意外组合保险团意外组合保险 团险部团险部 LOGO 团体意外伤害保险组合团体意外伤害保险组合 主险：团体意外伤害保险主险：团体意外伤害保险 附加险：附加意外伤害团体医疗保险附加险：附加意外伤害团体医疗保险 附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险 附加住院团体医疗保险附加住院团体医疗保险 附加住院定额给付团体医疗保险附加住院定额给付团体医疗保险 LOGO 团体意外伤害保险团体意外伤害保险 投保投保年龄年龄：16166565周岁周岁 最低最低投保人数：投保人数：5 5人，且必须占团体总人数的人，且必须占团体总人数的75%75%以上（含以上（含75%75%）保险期间：一年保险期间：一年 职业分类参照职业分类参照中国人民人寿保险股份有限公司职业分类表中国人民人寿保险股份有限公司职业分类表中的意外险类；其中中的意外险类；其中1 1-6 6类为可保职业，类为可保职业，0 0类为拒保职业。类为拒保职业。投保团体属于煤矿采选业、金属矿采选业、其他采掘业、烟花投保团体属于煤矿采选业、金属矿采选业、其他采掘业、烟花爆竹等行业原则上不予承保。爆竹等行业原则上不予承保。 LOGO 团体意外伤害保险团体意外伤害保险 保险责任保险责任 身故保身故保险金险金 被保险人遭受意外伤害，并且在被保险人遭受意外伤害，并且在180180日内因该意日内因该意外伤害导致身故，按基本保险金额给付身故保险金，外伤害导致身故，按基本保险金额给付身故保险金，保险责任终止。保险责任终止。残疾保残疾保险金险金 被保险人遭受意外伤害，并且在被保险人遭受意外伤害，并且在180180日内因该意日内因该意外伤害导致的身体残疾，按照国家规定的残疾标准比外伤害导致的身体残疾，按照国家规定的残疾标准比例给付。例给付。 LOGO 团体意外伤害保险团体意外伤害保险 职业类别职业类别 一类一类 二类二类 三类三类 四类四类 五类五类 六类六类 年年 费费 率率 1.2 1.5 1.7 2.3 2.9 4.7 费率表费率表 保额要求：保额要求：1 1、最低保额：、最低保额：2000020000元（保额必须为元（保额必须为10001000元的整数倍）元的整数倍）2 2、最高保额：、最高保额：（1 1）1 1、2 2类职业，保额不得超过类职业，保额不得超过100100万万 （2 2）3 3、4 4类职业，保额不得超过类职业，保额不得超过6060万万 （3 3）5 5、6 6类职业，保额不得超过类职业，保额不得超过2020万万 LOGO 附加意外伤害团体医疗保险附加意外伤害团体医疗保险 保险责任：保险责任：被保险人遭受意外伤害且自意外伤害发生之日起被保险人遭受意外伤害且自意外伤害发生之日起180180天内因该意外伤害导致在本公司认可的医院进行必要治疗，天内因该意外伤害导致在本公司认可的医院进行必要治疗，本公司对其在本公司认可的医院治疗过程中已支出必须且本公司对其在本公司认可的医院治疗过程中已支出必须且合理的医疗费用，在扣除投保人在投保时选定的免赔额后，合理的医疗费用，在扣除投保人在投保时选定的免赔额后，按投保人在按投保人在投保时选定的赔付比例给付意外伤害医疗保险投保时选定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金金。若被保险人按政府的规定取得医疗费用补偿，或从若被保险人按政府的规定取得医疗费用补偿，或从其他社会福利机构、医疗保险机构、其他保险公司，所在其他社会福利机构、医疗保险机构、其他保险公司，所在单位取得任何医疗费用补偿，本公司仅对被保险人未受补单位取得任何医疗费用补偿，本公司仅对被保险人未受补偿的剩余部分医疗费用按本条规定进行赔付偿的剩余部分医疗费用按本条规定进行赔付 保险期间：与主合同相同保险期间：与主合同相同 LOGO 附加意外伤害团体医疗保险附加意外伤害团体医疗保险 职业类别职业类别 一类一类 二类二类 三类三类 四类四类 五类五类 六类六类 费费 率率 4.2 5.3 6.3 8.4 10.5 16.8 免免 赔赔 额额 0元元 100元元 200元元 300元元 500元元 调整系数调整系数 100%98%96%94%90%计算公式：费率计算公式：费率=基准费率（表一）基准费率（表一）免赔额调整系数（表二）免赔额调整系数（表二）赔付比例调整系数（表三）赔付比例调整系数（表三）（表一）基准费率表（表一）基准费率表（表二）免赔额调整系数表（表二）免赔额调整系数表（表三）赔付比例调整系数表（表三）赔付比例调整系数表 赔付比例赔付比例 100%90%80%70%60%50%调整系数调整系数 100%91%82%73%63%54%保额要求：最低保额要求：最低2000元（保额必须为元（保额必须为1000元的整数倍），最高不得超过团体意外伤害责任保额的元的整数倍），最高不得超过团体意外伤害责任保额的20% LOGO 附加意外伤害住院定额给付团体医疗附加意外伤害住院定额给付团体医疗 年费率年费率 5 每十元基本保险金额每十元基本保险金额 单位：元单位：元 累计最高日数为累计最高日数为180180天，因同一住院原因的给付，最高以天，因同一住院原因的给付，最高以9090天为限。天为限。若被保险人前次出院与后次入院日期间隔未达若被保险人前次出院与后次入院日期间隔未达9090天，视为同一住院原因给付天，视为同一住院原因给付 保险期间：与主合同相同保险期间：与主合同相同 保险责任：保险责任：被保险人遭受意外伤害且意外伤害发生之日起被保险人遭受意外伤害且意外伤害发生之日起180180日内因日内因该意外伤害导致在本公司认可的医院住院治疗的，本公司按该意外伤害导致在本公司认可的医院住院治疗的，本公司按该被保险人的基本保险金额乘以住院日数给付意外伤害住院该被保险人的基本保险金额乘以住院日数给付意外伤害住院津贴保险金。津贴保险金。 LOGO 附加住院团体医疗保险附加住院团体医疗保险 保险期间：保险期间：1 1年年 保险责任：保险责任：因遭受意外伤害或自本附加生效日起因遭受意外伤害或自本附加生效日起1515日后因患疾病且日后因患疾病且在本公司认可的医院住院治疗，本公司就其符合本附加合同在本公司认可的医院住院治疗，本公司就其符合本附加合同签发地社会基本医疗保险支付范围的住院费用，按照本附加签发地社会基本医疗保险支付范围的住院费用，按照本附加合同约定，在扣除免赔额后，按照合同约定，在扣除免赔额后，按照投保人在投保时选定的赔投保人在投保时选定的赔付比例付比例给付住院医疗保险金，累计给付额度以本附加合同约给付住院医疗保险金，累计给付额度以本附加合同约定的该被保险人的基本保险金额为限。定的该被保险人的基本保险金额为限。注：连续投保不受本款注：连续投保不受本款1515日规定限制日规定限制 LOGO 附加住院团体医疗保险附加住院团体医疗保险 计算公式：费率计算公式：费率=基准费率（表一）基准费率（表一）免赔额调整系数（表二）免赔额调整系数（表二）赔付比例调整系数（表三）赔付比例调整系数（表三）年龄年龄调整系数（表四）调整系数（表四）参加社保比例调整系数（表五）参加社保比例调整系数（表五）（表一）基准费率表单位：人民币元1259费率5000，每增加10005000，每增加1000基本保险金额1259费率5000，每增加10005000，每增加1000基本保险金额（表二）免赔额调整系数表80%1000元96%200元60%90%94%98%100%调整系数2000元500元300元100元0元免 赔 额80%1000元96%200元60%90%94%98%100%调整系数2000元500元300元100元0元免 赔 额（表三）赔付比例调整系数表54%63%73%82%91%100%调整系数50%60%70%80%90%100%赔付比例54%63%73%82%91%100%调整系数50%60%70%80%90%100%赔付比例 LOGO 附加住院团体医疗保险附加住院团体医疗保险 （表四）年龄调整系数表1.8945-54岁0.5515-24岁2.351.301.000.751.03调整系数55-65岁35-44岁25-34岁5-14岁0-4岁投保年龄1.8945-54岁0.5515-24岁2.351.301.000.751.03调整系数55-65岁35-44岁25-34岁5-14岁0-4岁投保年龄（表五）参加社保比例调整系数表0.790.860.931调整系数80%X 100%50%X80%20%X50%0%X20%参加社保或公费医疗人数比例X0.790.860.931调整系数80%X 100%50%X80%20%X50%0%X20%参加社保或公费医疗人数比例X LOGO 附加住院定额给付团体医疗附加住院定额给付团体医疗 保险责任保险责任 住院津贴保险金：被保险人因遭受意外伤害或患疾病，按照被保险人的基住院津贴保险金：被保险人因遭受意外伤害或患疾病，按照被保险人的基本保险金额乘以住院日数给付。本保险金额乘以住院日数给付。注：在重症监护病房住院津贴保险金按两倍基本保险金额乘以住院日数给注：在重症监护病房住院津贴保险金按两倍基本保险金额乘以住院日数给付。付。累计最高日数为累计最高日数为180天天 因同一住院原因的给付，最高以因同一住院原因的给付，最高以90天为限。天为限。若被保险人前次出院与后次入院日期间隔未达若被保险人前次出院与后次入院日期间隔未达90天，视为同一住院原因给天，视为同一住院原因给付。付。每天每天10元基本保额元基本保额 单位：元单位：元 人保寿险附加住院定额给付团体医疗保险费率表人保寿险附加住院定额给付团体医疗保险费率表 投保年龄投保年龄 1616-2929 3030-3939 4040-4949 5050-5959 6060-7070 费率费率 6 6 9 9 1313 1818 3939 LOGO 案例演示案例演示 例如：某公司投保人员为例如：某公司投保人员为3 3类职业。年龄段为类职业。年龄段为3535-4444之间。该公司人员已参加社保。附加意外之间。该公司人员已参加社保。附加意外伤害团体医疗保险免赔伤害团体医疗保险免赔100100元，元，投保人选定投保人选定90%90%赔付，意外住院日补赔付，意外住院日补3030元。附加住院团体医疗元。附加住院团体医疗保险保险投保人选定投保人选定100%100%赔付。（注：社保报销后的余额我公司进行补偿给付）疾病住院日补赔付。（注：社保报销后的余额我公司进行补偿给付）疾病住院日补3030元。元。主险：团体意外伤害保险主险：团体意外伤害保险 保额：保额：1010万万 10万万1.71.7=170=170元元 附加险：附加险：附加意外伤害团体医疗保险附加意外伤害团体医疗保险 保额：保额：2 2万万 2万万6.36.398%98%（免赔额调整系数）（免赔额调整系数）91%91%（赔付比例调整系数）（赔付比例调整系数）=112.37=112.37 附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险 每日给付每日给付3030元元 3 35=155=15 附加住院团体医疗保险附加住院团体医疗保险 保额：保额：3000 3000 59593 3100%100%（免赔额调整系数）（免赔额调整系数）100%100%（赔付比例调整系数）（赔付比例调整系数）1.301.30（年龄调整系数）（年龄调整系数）0.790.79（参加社保比例调整系数）（参加社保比例调整系数）=181.78=181.78 附加住院定额给付团体医疗保险附加住院定额给付团体医疗保险 每日给付每日给付3030元元 （年龄（年龄3030-3939）3 39=279=27 共计：主险共计：主险+=506.15506.15元元 LOGO 承保权限承保权限 第一条第一条 团体意外伤害保险团体意外伤害保险(GADD)(GADD)、附加团体意外伤害医疗保险、附加团体意外伤害医疗保险(GAMR)(GAMR)及附加团及附加团体意外伤害住院收入保障保险体意外伤害住院收入保障保险(GAHI)(GAHI)