膝关节多发韧带损伤.ppt

膝关节多发韧带损伤 2004-06-16 简介：合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严重的创伤之一。有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、康复、长期预后，文献上少有共识。回顾：80年代前，在美国，针对多发韧带损伤病人，大多数医生喜欢急性期手术以期获得稳定的膝关节，但术后往往出现膝关节僵直、功能受损。19821985年，Methodist medical center基于减少活动受损、获得长期稳定性以及对多发韧带损伤的非手术治疗自然转归的理解，治疗上提出如下观点：后交叉韧带撕裂大于2度松弛同时有弹性终点，需亚急性期重建。外侧撕裂需要亚急性期修复 内侧损伤不需手术也能愈合 前交叉韧带撕裂可以有选择地治疗，如果急性期行后交叉韧带重建，前交叉韧带重建应延迟进行。多发韧带损伤类型：ACLMCL PCLMCL ACL外侧结构 PCL外侧结构 ACLMCLPCL ACL外侧结构PCL ACLPCL 1.ACLMCL Methodist 运动医学中心报道239例；尽管内侧副韧带损伤严重，仍可以非手术治疗，韧带不用修复也可以修复并获得良好的稳定性。内侧副韧带在接近股骨髁起点或关节间隙近端实质部撕裂，愈合后膝关节更容易僵直，因此，在施行ACL重建前，尽可能恢复全部活动范围尤为重要。在一些病例中，愈合的内侧副韧带产生的僵直可以提供足够的膝关节稳定性，这种情况下，不需行ACL重建。对于内侧副韧带从胫骨附丽点撕裂的患者，需行短暂的固定（24周）对于高危病人（年轻活动量大或运动特殊危险性）应行延迟的ACL重建，以预防复发性不稳定。2.PCLMCL 治疗目的 获得稳定愈合的内侧副韧带无遗留松弛，同时获得愈合的PCL，两条韧带均松弛不足以提供足够的稳定性，如果MCL稳定，PCL松弛些，也会得到良好的长期结果。MCL小于2度的PCL损伤 采用非手术治疗，屈膝20度管形石膏，每周换石膏，使得撕裂的韧带得到较好的愈合。康复目的是获得完全活动范围、MCL愈合及可接受的PCL。MCL大于2度的PCL损伤 亚急性期PCL重建 3.ACL外侧结构 外侧结构通常从其远端附着点撕裂分离并向近端回缩，非手术治疗不会获得满意愈合。保守治疗往往导致慢性外侧不稳定 外侧结构合并ACL撕裂不会造成内侧损伤时常见的膝关节僵直 治疗主张急性炎症期过后行外侧结构解剖修复和ACL重建 4.PCL外侧结构 这种损伤少见，非手术治疗有可能导致功能丧失。如果病人PCL松弛为2度以上，宜于亚急性期重建PCL，同时解剖修复外侧结构。这种损伤常涉及腘肌和外侧腓肠肌手术时应修复。如果PCL和外侧结构获得良好的稳定性，可望获得良好的功能结果。5.ACLMCLPCL PCL2度 非手术治疗 膝关节随着MCL愈合而僵直，一旦获得完全活动范围，ACL松弛造成的症状很少，可不必重建ACL PCL大于2度 此种损伤过早手术容易造成术后僵直 宜在亚急性期行PCL重建内侧解剖修复 6.ACL外侧结构PCL2度 针对这种损伤最重要的是稳定PCL及外侧结构。，如果同时处理ACL，对损伤的膝关节手术太多，会导致膝关节僵直。治疗：重建PCL同时直接解剖修复外侧结构；ACL重建应滞后。总结语：对于多发膝关节韧带损伤患者而言，急性期手术容易导致膝关节僵直 为获得长期稳定性，需要愈合的后交叉韧带及良好的稳定性 松弛度2度或以下的后交叉韧带能愈合 对松弛度大于2度的后交叉韧带撕裂，应亚急性期予以重建 内侧损伤非手术治疗可以愈合 外侧结构需要亚急性期直接修复，因为这些结构远端撕裂向近端回缩，不手术将不能解剖性愈合 前交叉韧带损伤治疗是有选择性的，后交叉韧带撕裂、松弛度小于2度采用非手术治疗时，前交叉韧带在亚急性期手术；而需要PCL急性期重建者，手术要拖后些 松弛度小于2度的后交叉韧带撕裂，急性期重建不必要，因为不用手术也会愈合满意 ACL和PCL急性期同时重建容易导致术后活动范围受限 Thank you!