http://www.lcnkz1-9057.2023.09.018与教训临床诊治经验JClinInternV040No.9·637临床内科杂志2023年9月第40卷第9期[D01]10.3969/j.issn.1001-9057.2023.09.018拉米夫定联合富马酸替诺福韦二吡酯和依非韦伦治疗后肝肾损害HIV感染者转换为含整合酶抑制剂方案的研究荣秀明龙波白浪[关键词]整合酶抑制剂；疗效；安全性[中图分类号]R512.91[文献标识码]BHIV感染者的主要治疗手段为抗逆转录病毒治疗（ART）。但长期ART后的各种不良反应会导致非艾滋病相关死亡率增加[12]。目前在我国高效ART(HAART)方案中,拉米夫定(3TC)联合富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和依非韦伦（EFV）/奈韦拉平（NVP)占比高达75.0%[3],其最常见的不良反应是肝肾功能损害、皮肤损伤、头痛、失眠、焦虑、抑郁等[4]，特别是肝肾功能损害,常导致患者被迫停药,进而影响ART的疗效。本研究对初始使用3TC/TDF/EFV抗病毒治疗后出现肝肾功能损害的HIV感染者转换为含整合酶抑制剂（INSTIs）的单片复方制剂比克恩丙诺片（B/F/TAF）或艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）后的疗效进行分析，为今后HIV感染者选择抗病毒治疗方案提供临床经验。对象与方法1.对象：纳人2020年1月～2022年1月在四川绵阳四○四医院初始使用3TC/TDF/EFV、后因肝肾功能不全转换为B/F/TAF或E/C/F/TAF治疗方案的HIV患者73例。纳入标准：(1)均经HIV抗体检测和（或）HIV-1RNA检验确诊为HIV感染；（2）年龄≥18岁,转换前接受3TC/TDF/EFV治疗，且病毒学抑制（血浆HIV-1RNA<50copies/ml)≥6个月；（3）转换前出现肝或肾功能不全，但内生肌酐清除率（CCr）≥30ml/min；（4)转换为B/F/TAF或E/C/F/TAF后持续治疗时间>48周，在第12、24、36、48周时均按时随访。排除标准：（1)资料不全；（2）不配合治疗、用药不及时；（3）存在智力或意识障碍，无法正常沟通；（4)其他免疫系统疾病；（5）重要器官功能异常或其他恶性疾病。根据转换方案不同,将73例患者分为B/F/TAF组（34例）和E/C/F/TAF组（39例）。本研究经四川绵阳四O四医院医学伦理委员会批准（2023年文章001号），所有患者均签署知情同意书。2.方法：收集所有患者转换方案前的一般临床资料［性别、年龄、抗病毒病程、婚姻状况、糖尿病及高血压病情况、感染途径（同性性传播、异性性传播及不详）、转换前并发症（肝功能不全、肾功能不全、高胆固醇血症、高甘油三酯(TG)血症、低高密作者单位：610041成都，四川大学华西医院感染性疾病中心（荣秀明、白浪）；四川绵阳四O四医院（荣秀明、龙...
