医学理论与实践２０２４年第３７卷第６期Ｖｏｌ３７ꎬＮｏ６ꎬＭａｒ２０２４ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ比ꎬ阿司匹林联用氯吡格雷导致患者上消化道出血发生率明显增加ꎬ与国外研究一致[１２]ꎬ这可能与阿司匹林一方面对血栓素Ａ２诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用ꎬ体内的ＣＯＸ活性恢复慢ꎬ出血风险增大[１３]ꎻ另一方面可直接损伤胃肠道黏膜ꎬ导致胃肠道出血风险ꎬ是黏膜直接局部刺激和抑制前列腺素合成的系统效应共同作用的结果ꎮ氯吡格雷虽然不直接损伤消化道黏膜ꎬ但在抑制血小板衍生的生长因子同时ꎬ也会抑制血小板释放的血管内皮生长因子ꎬ从而使血管生成受阻而影响溃疡愈合ꎬ使胃黏膜损伤进一步加重[１４]ꎬ因此两者联用不仅使抗血小板聚集的作用明显增强ꎬ同时也增加了出血的风险ꎮ而筛查组采用双联疗法治疗患者的出血发生率有高于单抗治疗患者的趋势ꎬ但无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ可能由于筛查组中患者进行根除Ｈ.ｐｙｌｏｒｉ治疗后ꎬ阻断了Ｈ.ｐｙｌｏｒｉ和抗血小板药物导致上消化道出血的协同作用ꎬ降低了出血风险ꎬ或者可能需要增加样本量才能得到阳性结果ꎮ综上所述ꎬ对需长期口服阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)预防冠心病的患者进行常规筛查Ｈ.ｐｙｌｏｒｉ感染是有必要的ꎬ对检测阳性的患者及时进行Ｈ.ｐｙｌｏｒｉ的根除治疗可能会降低长期服用抗血小板药物导致上消化道出血的风险ꎮ参考文献[１]ＮｇＪＣꎬＹｅｏｍａｎｓＮＤ.Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｌｏｗｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎｕｓｅｒｓ:ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＭｅｄＪＡｕｓｔꎬ２０１８ꎬ２０９(７):３０６￣３１１.[２]陈春球.探讨幽门螺杆菌(Ｈｐ)感染与冠心病患者抗血小板药物治疗的关系[Ｊ].心血管病防治知识ꎬ２０１９ꎬ９(１１):２９￣３１.[３]ＬｕｏＰＪꎬＬｉｎＸＨꎬＬｉｎＣＣꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ￣ｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｍｏｎｇａｓｐｉｒｉｎｕｓｅｒｓ:Ａｎｏｌｄｉｓｓｕｅｗｉｔｈｎｅｗｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＦｏｒｍｏｓＭｅｄＡｓｓｏｃꎬ２０１９ꎬ１１８(５):９３９￣９４４.[４]ＨｏｏｉＪＫＹꎬＬａｉＷ...
