叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园23年9月第15卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园23袁灾燥造援15袁晕燥援3窑窑开窗/分支支架技术结合开放手术治疗胸主动脉腔内修复术后难治性内漏1例韩月雪袁胡健航袁潘朝晖袁付东生袁金怡袁李文东袁胡楠袁刘晨袁李晓强袁刘昭渊南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科袁江苏南京210008冤窑病例报告窑DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2023.03.016通讯作者院刘昭袁电子邮箱院liuzhao83@gmail.com患者袁男性袁43岁袁因野胸主动脉腔内修复术渊thoracicendovascularaorticrepair袁TEVAR冤后3个月袁内漏2个月冶于2021年1月16日收入本院治疗遥患者2020年10月因StanfordB型主动脉夹层于外院行TEVAR左锁骨下动脉渊leftsubclavianartery袁LSA冤单开窗术渊图1A~1C冤袁术中行TEVAR+LSA覆膜支架植入渊图1D冤遥2020年11月复查CTA示胸主动脉支架近端玉a型内漏渊图1E~1G冤袁在外院经假腔行弹簧圈栓塞后渊图1H冤12个月再发胸痛袁复查CTA示仍有大量造影剂渗漏袁呈玉a型内漏袁伴远端夹层动脉瘤形成渊图2A尧2B冤袁遂转入本院治疗遥患者一般状况较好袁既往有高血压史袁口服降压药控制良好袁无糖尿病等其他基础疾病遥入院查CTA提示患者主动脉新发A型夹层渊图2C~2E冤遥结合病史袁患者巨大内漏导致逆撕A型夹层的诊断明确袁但由于主动脉弓部移植物多袁全弓置换手术复杂袁风险大袁经讨论决定行开放手术与全腔内手术结合的手术方式袁远期再行处理远端夹层动脉瘤破口遥患者在2021年1月27日一期行升主动脉置换+部分主动脉弓置换+无名动脉支架植入术渊图2F尧2G冤遥2021年1月30日术后CTA提示人工血管良好袁主动脉弓部仍有造影剂外泄袁无名动脉支架近端起至双髂动脉夹层动脉瘤样扩张渊图2H冤遥患者2021年5月2日再次入院袁术前红细胞计数为4.21伊109/L袁血小板计数100伊109/L袁血红蛋白123g/L袁D-二聚体8.34mg/L遥患者于2021年5月13日行二期全腔内弓部三分支重建遥首先袁使用三维参数曲面平面拓扑导板技术制备导板渊图3A冤袁于体外定位弓上三分支开口袁行左颈总动脉尧LSA开窗并缝合内分支遥行支架束径后袁将医生改制支架移植物重新装入鞘中袁并沿弓的大弯进行支架预弯遥术中行无名动脉烟囱支架技术袁左颈总动脉尧LSA分支支架植入曰为保留左侧椎动脉袁LSA支架为25mm长度遥术中造影示弓上三分支通畅袁内漏消失渊图3B尧3C冤遥手术时间340min袁术中出血200ml遥术后予抗血小板尧扩血管等对症治疗袁未转...
