综述与讲座颈动脉重度狭窄患者血管内治疗术后发生高灌注综合征的研究进展∗由春梅１,２陆艺丹２张锋２吴艳芳２方琪１∗∗(１．苏州大学第一附属医院神经内科,江苏苏州２１５００６;２．上海市嘉定区安亭医院神经内科,上海２０１８０５)[关键词]颈动脉狭窄/外科学;支架;手术后并发症;综合征;综述[中图分类号]R５４３．５[文献标识码]B[doi:１０．３９６９/j．issn．１６７１Ｇ７１７１．２０２４．０３．００１][文章编号]１６７１Ｇ７１７１(２０２４)０３Ｇ３２１,３２８Ｇ０５脑卒中是危害人类健康的三大疾病之一,约３４％的脑卒中是由颈内动脉狭窄引起[１].目前,颈内动脉狭窄的主要治疗方法是颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)、颈动脉支架植入术(carotidarterystenting,CAS)、经颈动脉血运重建术[２](transcarotidarteryrevascularization,TCAR),与CEA相比,CAS是一种创伤性较小的血管重建方法.较多的研究证实,CAS与CEA治疗颈动脉重度狭窄效果相当[３Ｇ６].有研究显示,３６个中心招募２７１９例有症状的颈动脉狭窄患者和无症状的颈动脉狭窄患者,其中１５４３例患者接受CAS治疗,１１７６例患者接受CEA治疗,结果显示,有症状和无症状患者的CAS和CEA术后１个月内中风、心肌梗死、病死率比较,差异无统计学意义[７].但上述颈内动脉重度狭窄血管成形术的围手术期致命并发症是高灌注综合征(cerebralhyperperfusionsyndrome,CHS)[８],临床表现为同侧颞部或额部搏动性头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损、脑出血、蛛网膜下腔出血等,不同研究对CHS的定义不同,本文就术前CHS风险的评估、术后CHS的防治措施进行综述,为降低血管重建术后CHS发生率,挽救患者生命提供参考依据.１CHS定义CHS是脑血管重建术后的一种严重的并发症,是由于颈动脉重度狭窄患者血管成形术后脑血流量迅速增加,超过机体代谢需求而出现的临床症状,如脑出血等,危及生命,可见于CAS[９]、CEA[１０]、烟雾病的搭桥手术[１１Ｇ１２]、大动静脉畸形切除术后[１３],还可见于急性缺血性卒中患者血管内血栓切除术后[１４],CHS发生的时间一般为术后５d[１５].也有报道显示,CAS发生CHS时间一般为术后(１．５±２．３)d,而CEA发生CHS的时间为术后(５．８±６．０)d,CEA术后发生CHS的高峰在第６天,CAS术后发生CHS的高峰一般在术后１２h内[１６].因CHS预后不良[１７],可致残,严重可危及生命,因此,临床应重视此并发症.CHS的发生率为０~２５．７％,在一项包括３３个研究的８７３１例行CAS治...
