公众号：医学生考研作者：落落感染性心内膜炎一、概述1.定义：感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物可含血小板、纤维素块、大量微生物和少量炎症细胞。2.最常受累部位：瓣膜3.分类：急性&亚急性；自体瓣膜&人工瓣膜心内膜炎。中毒症状病程进展感染迁移病原常累计常见周围体征常见并发症急性(1/3)明显迅速，数天可致瓣膜破坏多见金黄色葡萄球菌正常心瓣膜Janeway肾栓塞、肾梗死、心肌脓肿亚急性(2/3)较轻迁延数周至数月少见草绿色链球菌器质性心脏病其他周围体征肾小球肾炎；细菌性动脉瘤二、自体瓣膜心内膜炎1.临床表现：（1）发热：最常见症状！亚急性者起病隐匿，可有低热，一般＜39℃，伴全身中毒症状。急性者可有高热寒战。（2）心脏杂音：80%的患者可闻心脏杂音。随着瓣膜损害杂音易变化，产生新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音。（尤以主动脉瓣关闭不全最为常见）（3）周围体征：由于微血管炎或微血栓所致。①淤点；②指和趾甲下线状出血；③Roth斑：为视网膜卵圆形出血斑（亚急性）；④Osler结节：为指和趾出现的豌豆大的红紫色痛性结节（亚急性）；⑤Janeway损害：为手掌和足底出无痛性出血红斑（急性）。（4）动脉栓塞：赘生物所致的动脉栓塞可发生于机体任何部位。（5）感染的非特异症状：脾大，贫血（较常见）。多见于亚急性者。2.并发症：（1）心脏（2）细菌性动脉瘤（3）迁移性脓肿（4）神经系统（5）肾脏损害3.辅助检查：（一）常规检查（1）尿液：镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。（2）血液：亚急性者贫血，急性者核左移。（二）免疫学：80%患者出现循环中免疫复合物。血清补体降低见于弥漫性肾小球肾炎。（三）血培养：诊断感染性心内膜炎和菌血症最重要的方法!本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。（四）X线：并发症诊断！左心衰：肺淤血或肺水肿征；肺部多处小片状浸润影：脓毒性肺栓塞所致肺炎。（五）超声心动图：是明确诊断的强有力方法。经胸超声心动图（TTE）可检出50%-75%的赘生物。经食管超声心动图（TEE）可检出＜5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。5.诊断：感染性心内膜炎诊断缺乏特异性，超声心动图和血培养是明确诊断的两大基石。公众号：医学生考研感染性心内膜炎Duke诊断标准❤主要标准(一)血培养阳性（符合以下至少一项标准）（最重要标准）两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（草绿色链球菌，金葡菌）多次培养检出同...
