公众号：医学生考研内科学：糖尿病作者：「医学生考研」公众号顾问团考点一：临床表现基本临床表、T1DM与T2DM的区别、青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）【真题】：（1993N42A）非胰岛素依耐型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要的区别是：A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同正确答案：C答案解析：胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）的胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度无明显升高，呈低平曲线；非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）是胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足所致，因此体内胰岛素水平正常甚至升高，空腹血浆胰岛素基础值正常、较低或偏高，葡萄糖负荷后血浆胰岛素分泌高峰延迟。可见非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础值及释放曲线（C对）。多数1型糖尿病为青少年患者，起病初期需要胰岛素治疗，有自发酮症酸中毒倾向；2型糖尿病可见于任何年龄，多见于成年人，初期不需要胰岛素治疗，随着胰岛β细胞衰竭，需胰岛素治疗，在一定诱因下也可发生酮症酸中毒。可见发病年龄（A错）、对胰岛素的敏感性（B错）、发生酮中毒的倾向（D错）均可为两者的区别，但都不是最主要的区别。糖尿病患者糖耐量减低，都需要综合治疗来控制血糖使其稳定，因此血糖稳定性（E错）也不是其主要区别。考点二：并发症（1）酮症酸中毒（DKA）：血糖升高，多在16.7-33.3mmol/L；血酮体升高（>1mmol/L为高血酮、>3mmol/L提示酸中毒）；尿糖、尿酮体阳性（肾功能严重损害时尿糖、尿酮体假阴性）。代谢性酸中毒（呼吸加深加快、呼出气体有烂苹果味），BE负值增大（<-2.3mmol/L），CO2CP降低，SB降低与AG升高大致相等。补液是DKA治疗的关键，首选生理盐水，当血糖<13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液+小剂量胰岛素。早期无需补钾、晚期应补钾。（2）高渗性昏迷：血糖增高，多>33.3mmol/L；血酮体多正常；尿糖阳性、尿酮体多为阴性；血浆渗透压增高，多>320mmol/L；血钠升高，多>150mmol/L，失水更严重，可达体重的15%，患者有不同程度的意识障碍、昏迷。补液是治疗的关键，首选生理盐水，24小时补液量可达6000-10000ml。若没有休克或休克已纠正，在输入生理盐水后，血浆渗透压>350mmol/L、血钠>155mmol/L时可考虑输入低渗溶液。当血糖<16.7mmol/L时改为5%葡萄糖液+小剂量胰岛素。应及时补钾。（3）感染：常反复发生痈，肾盂肾炎、膀胱炎常见，...
