规范化疼痛护理对骨科脊柱手术后患者的临床效果观察.pdf

护理研究 2023 年第 18 期 每周文摘养老周刊 214规范化疼痛护理对骨科脊柱手术后患者的临床效果观察 马 珍 纪煜敏*（无锡市中医医院 江苏 无锡 214000）【摘要】目的：探究规范化疼痛护理对骨科脊柱手术后患者的临床效果。方法：以脊柱骨折患者进行研究，共 60 例，随机分为两组各 30 例，纳入时间：2021 年 11 月2022 年 11 月。两组患者分别应用常规护理、规范化疼痛护理，对比护理效果。结果：对于术后 3 个月疼痛评分，研究组更低，与参照组差异P0.05。研究组术后 3 个月生活能力评分高于参照组，P0.05。研究组护理满意度高于参照组，P0.05。纳入资料：年龄超过 18 岁，认知正常，资料齐全；使用 CT 诊断确诊疾病，具备手术适应症；签署知情同意书。排除标准：资料不全；其他骨折；心肺等重要器官功能障碍；依从性差。参照组、研究组患者的资料差异是P0.05。1.2 方法 给予参照组常规护理：（1）术前：在个体化术前护理中，加强心理指导，确保患者保持积极乐观心理状态面对治疗，积极配合治疗，同时，患者可明确手术安全性，对手术进程十分有利。指导患者的饮食，要求患者三餐定量、定时，在营养师的指导下，合理饮食；讲述药物用药方法，确保患者合理用药。结合尿培养、尿常规检查结果，选择抗生素治疗，增加饮水量，需超过 2000 mL。完善有关检查，锻炼患者的床上排便、有效咳痰、深呼吸，使用 30 mL 杜密克冲饮，并禁食禁饮，做好肠道准备。由麻醉医师对患者的麻醉风险进行评估，讲述可能存在的麻醉风险，并对于麻醉风险大患者实施特殊照顾，与麻醉医师积极配合。（2）手术治疗中，应当由器械护士、巡回护士积极配合，器械护士准备手术器械，确保器械数量准确无误，并实施消毒与检查，提高手术安全性。术中所需的一般手术器械、特殊器械、手术缝线、术中特殊耗材及止血材料等充分准备，减少术者手术台上等待时间。巡回护士需密切关注手术进程，与手术进程相结合，传递手术器械给主刀医师，配合医师要求实施器械清洁，并及时调整体位。（3）术后护理：手术结束之后，会把病人首先转运到麻醉恢复室，等血压、心率都稳定之后，转移到病房或者重症监护室。在术后注意观察病人的血压、心率是否稳定。手术之后第二天强调两点：第一，病人要充分咳嗽，把肺里面的痰都要排出来，通过咳嗽、咳痰可以减少肺部感染的发生，同时可以让手术当中萎缩的肺充分舒张，让手术之后肺功能恢复得更好。第二，手术之后第一天，一般主张病人要下床活动，下每周文摘养老周刊 2023 年第 18 期 护理研究 215床活动的目的主要是避免出现下肢静脉血栓。因为下肢静脉血栓一旦形成，脱落栓塞到肺里会导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率在 90%以上，这也是脊柱骨折手术之后出现患者死亡最重要的原因之一。所以手术之后第一天建议多咳嗽，多活动。如果咳嗽得很好，能够积极的活动，病人往往恢复都会比较顺利。当放置在胸腔内的引流管引流的液体比较少的时候，没有气体排出，就可以拔出胸腔引流管。拔出胸腔引流管之后，如果体温正常或者是低烧，一般不超过 38.5左右的低烧，精神状态还好，一般就建议患者可以出院了。加强感染预防管理，手术过程中须采取无菌操作，与患者的实际情况相结合，实施抗生素治疗。（4）术后早期康复锻炼，在术后 12 周，在家属或护理人员协助下，实施主动锻炼，包括交替抬腿等，患者病情稳定以后，指导患者下床活动，在家属陪伴下每天散步，指导患者进行日常生活能力训练，如吃饭、穿衣等。对被子、衣物等及时更换，保持皮肤干燥、干净，关注活动情况。指导患者进行康复训练，包括脊柱后部重力肌群锻炼、骨盆周围重力肌群锻炼、脊柱前部重力肌群锻炼，每天需进行 3040 min，每天锻炼 2 次。研究组患者实施规范化疼痛护理干预：在参照组护理同时，实施以下干预：（1）加强护理人员管理：医院应当重视医护人员的疼痛教育，在护理教育计划中，进一步加强药物药理学与用药方式，设法缓解疼痛，以改善患者的生活质量作为护理目标，更新护理观念。（2）疼痛评估：由护理人员使用 Wong-Banker 面部表情量表法评估疼痛程度，详细内容如下所示：患者出现剧烈疼痛，哭泣或者不哭泣；患者存在严重疼痛；患者的疼痛较为明显；患者疼痛轻微；疼痛；无痛，非常愉快。（3）疼痛管理：1）健康教育：入院时给患者发放疼痛护理手册，病房、走廊宣传栏里有疼痛相关知识宣教，走廊宣教视频里、平板电脑里循环播放疼痛知识讲座。责任护士一对一地进行疼痛知识宣讲，针对患者的受教育程度从疾病的层面讲述疼痛的感受和体会。2）构建和谐的护患关系。护理人员需要通过言语、动作、态度等，来对患者进行积极的影响，增加患者的信任感。由于脊髓损伤患者，往往都是突发的事故，这使得患者面临着生活状态、躯体功能、社会状态等的巨大改变，往往会产生极大的精神创伤，主要体现在焦虑、苦闷、恐惧、抑郁等。护理人员要主动与患者多交谈，对其想法、思想动态等有更多的了解，从而能够给予患者更多的鼓励、更多地关心，增加其信任感，有助于构建良好的护患关系，增加患者治疗的配合度。3）加强对患者及家属的系统健康教育。护理人员需要讲解疾病的知识及进展，将现代康复医学知识和成功实例介绍给患者及家属，使其能够正视现实，增加战胜伤残的信心。对患者的生活能力训练方法进行指导，比如，大小便的控制、使用假肢支具等，大部分患者通过训练，能够自理，逐渐可以适应以后的生活，这样有助于患者回归家庭，回归社会。4）充分利用心理治疗手段。在构建良好护患关系的基础上，护理人员能够在与患者沟通交谈的过程中，安慰、劝解和疏导患者的一些不良心理，使其焦虑、烦躁、抑郁的情绪得到一定的缓解，有助于更快地康复。可以通过转移注意力法，来调节患者的负面情况。护理人员可以为脊髓损伤患者，定期开展一些集体交流活动，让彼此能够得到鼓励和支持，有助于提高治疗的信心。护理人员还可以对患者进行方式训练法的指导。在日常生活当中，脊髓损伤患者面临着较多困难，这使得其容易出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员可以利用放松训练，来对患者的心理状况进行干预，引导患者缓慢、稳定地深呼吸，想象一些美丽的大自然风景，或美好的生活场景，大概 18 分钟，有助于减轻不良情绪。5）增加与家属的沟通。对于重度伤残患者来说，不仅本人会十分地痛苦，也会给家人带来很多的痛苦，有一些家庭成员难以接受这样的情况，其态度会对患者产生很大的影响，对此，需要加强与家属的沟通，让其认识到对患者的重要影响，需要其调整好心态，给予患者更多的支持和鼓励，帮助患者增强治疗的信心，感受到家庭的温暖，排解不良情绪，更积极参与到康复治疗当中，这样有助于患者的恢复。1.3 观察指标 使用 VAS 量表评估疼痛。随后，评估患者日常生活能力，应用 Barthel 指数量表，随着分数升高，能力越好。对比护理满意度，评估量表是护理满意度量表。1.4 统计学方法 使用 SPSS20.0 分析本研究，P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 疼痛评分比较 研究组术后 3 个月疼痛低于参照组，P0.05。如表 1 所示。护理研究 2023 年第 18 期 每周文摘养老周刊 216表 1：疼痛评分比较（XS）组别 n 术后 1 天 术后 3 个月参照组 30 4.451.28 2.090.76 研究组 30 4.291.36 1.120.82 t 0.7314 5.6726 P 0.5059 0.0000 2.2 日常生活能力评分比较 参照组患者术后 1 天的日常生活能力评分是（38.164.73）分，术后 3 个月是（78.459.26）分；研究组患者术后 1 天的日常生活能力评分是（38.724.58）分，术后 3 个月是（88.178.79）分。研究组术后 3 个月日常生活能力评分高于参照组，P0.05。如表 2 所示。表 2：日常生活能力评分比较（XS）组别 n 术后 1 天 术后 3 个月参照组 30 38.164.73 78.459.26研究组 30 38.724.58 88.178.79t 0.9868 6.8975 P 0.3245 0.0000 2.3 护理满意度比较 研究组护理满意度高于参照组，P0.05。如表3 所示。表 3：护理满意度比较（n、%）组别 n 十分满意 比较满意 不满意 满意度 参照组 30 14（46.67%）12（4.00%）4（13.33%）26（86.67%）研究组 30 19（63.33%）11（36.67%）0（0）30（100%）2x 4.3422 P 0.0416 3 讨论 脊柱骨折在临床较为常见，表现为活动受限、局部血肿、腰背部疼痛等，在手术治疗中伴随不同程度疼痛，且术后往往需要长期卧床，伴随压疮等并发症发生风险，不利于功能康复2。另外，脊柱骨折患者在长期恢复中，极易出现焦躁、烦闷、自暴自弃等负性情绪，且术后伴随不同程度疼痛，导致患者不积极参与康复锻炼，对疾病恢复十分不利。规范化疼痛护理干预以患者为中心是护理原则，结合患者的实际情况，为患者提供优质、精细、全面护理服务3。脊柱骨折患者手术治疗中实施规范化疼痛护理干预，加强患者健康教育，通过讲述疾病知识，提升患者疾病认知水平，缓解内心负性情绪。本研究中，研究组患者护理后疼痛评分均低于参照组。骨科患者极易出现抑郁情绪，与自理能力下降、感觉或运动神经损伤、身体疼痛、担心生活压力等相关。规范化疼痛护理干预矫正了患者的错误信念相关4。例如，规范化疼痛护理干预利用手术室实景视频向患者详细介绍手术过程；对过度担心手术费用患者详细介绍医保制度与办理流程等知识；帮助患者以理性理念替代非理性理念，改变个人行为。疼痛是第五大生命体征，不仅影响患者的血压、心率等生命体征，还会导致手术患者的康复依从性降低，从而增加肺部感染、血栓等并发症。本研究中，研究组干预后疼痛评分均低于参照组。其原因可能是规范化疼痛护理干预增加了疼痛评估量表的使用方法、疼痛程度的分级、缓解疼痛的方法、体位改变时如何省力、预防损伤加重的措施等内容，提供给患者全面的疼痛知识，促使患者的疼痛理解与疼痛体验加深。其次，负性情绪是疼痛的影响因素，一方面负性情绪加重导致患者的疼痛阈值下降，另一方面负性情绪能够刺激机体产生疼痛感，而实施规范化疼痛护理干预能够缓解患者的负性情绪，继而减轻疼痛。再者，规范化疼痛护理干预改变了患者个人行为，如术前身体准备、术后早期活动、早期进食等，避免患者因长期卧床引起关节僵硬、肌肉萎缩等，有效缓解疼痛5。综上所述，规范化疼痛护理干预对骨科脊柱手术后患者能有效减轻疼痛感，提高护理满意度，具有显著护理价值。参考文献 1刘莉梅，汪安霞.快速康复外科理念联合预防性护理对脊柱骨折患者疼痛的影响J.贵州医药，2023，47（3）：2.2王丹灵.综合康复护理对预防脊柱骨折术后患者下肢疼痛和深静脉血栓形成的影响J.黑龙江中医药，2022，51（2）：3.3张证花.风险护理在脊柱骨折患者围术期护理中的应用及对患者疼痛症状的影响J.中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生，2022（4）：3.4邱玉芸，洪青，戴明.老年脊柱骨折患者术后疼痛护理满意度调查及影响因素分析J.齐鲁护理杂志，2021，27（4）：3.5曲晓春.综合康复护理对预防脊柱骨折术后患者下肢疼痛发生率和深静脉血栓形成率的影响J.中国医药指南，2022（017）：020.