「公众号：医学生考研」肺动脉高压与肺源性心脏病考纲要求：肺动脉高压与肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治原则。真题2017【多选】下列属于慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则有A.积极控制感染B.积极利尿C.积极应用正性肌力药D.积极处理并发症答案：AD肺动脉高压：是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊断标准为：在海平面、静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压mPAP≧25mmHg。WHO将肺动脉高压分为5大类：1.动脉性肺动脉高压2.左心疾病所致肺动脉高压3.肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压5.未明多因素机制所致肺动脉高压肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。分为急性和慢性肺心病两类，急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。病因1.支气管、肺疾病：COPD最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病。2.胸廓运动障碍性疾病：严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患。3.肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎。4.其他：睡眠呼吸暂停综合征。发病机制一、肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒→收缩血管的活性物质增多、平滑肌膜对Ca离子的通透性增加、H+增加血管对缺氧的收缩敏感性→肺血管收缩、痉挛二、肺血管阻力增加的解剖性因素1.COPD→肺小动脉炎→血管炎→管壁增厚、管腔狭窄或纤维化→肺血管阻力增加2.肺气肿→肺泡压迫肺泡毛细血管→毛细血管管腔狭窄或闭塞肺泡壁破裂→毛细血管网的毁损→毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大3.缺氧时肺内产生多种生长因子→刺激管壁平滑肌、内膜弹力纤维及胶原纤维增生→肺血管重构「公众号：医学生考研」4.血栓形成三、血容量和黏稠度增加1.缺氧→红细胞增多→血液黏稠度增加2.缺氧→醛固酮增加→水钠潴留→血容量增多临床表现一、肺、心功能代偿期1．症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后心悸2．体征：（1）P2>A2（2）剑突下心脏搏动增强及三尖瓣区收缩期杂音(提示右心室肥厚)（3）肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张二、肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，甚至出现肺性脑病。体征：发绀明显、颅内压升高（球结膜充血、水肿，视网膜...
