主管护师考试辅导妇科护理学第八章妊娠期合并症妇女的护理心脏病妊娠对心脏病的影响1.妊娠期总循环血量增加，妊娠32～34周达高峰。2.分娩期第二产程时孕妇需屏气。3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。心脏病对妊娠的影响根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。如已妊娠应在早期终止。临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）；②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心脏扩大，奔马律。3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张>>肝-颈静脉回流征（＋）—具特征性>>肝大第1页主管护师考试辅导妇科护理学>>水肿—低位4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。辅助检查1.心电图。2.X线检查：显示有心脏扩大。3.超声心动图。4.胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。治疗原则1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。3.分娩期：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产...
