1岁(12个月龄)婴儿发展评估表(人口开端专用,请在专业技术人员指导下使用)会员编号宝宝姓名:卯卯性别:女出生日期:2011.4.8年龄:12个月本次评估日期12.4.10顺产剖腹产系第次检查一、体格发育(T):总分20分,得分__20___分,得分比__1.0______T1身长(cm)(1)男78.8—81.5,女77.1—80.012分(2)男76.1—78.7,女74.3—77.010分(3)男73.4—76.0,女71.5—74.26分(4)男70.7—73.3,女68.6—71.44分T2体重(kg)(1)男11.3—12.4,女10.6—11.612分(2)男10.2—11.2,女9.5—10.510分(3)男9.1—10.1,女8.5—9.46分(4)男8.1—9.0,女7.4—8.44分二、大运动(D):总分40分,得分__44_分,得分比____1.1_____D1独站(1)独立站稳,手中可玩玩具12分(3)需大人在旁保护,站不稳6分(2)独立站片刻10分(4)扶一只手站立4分D2独走(1)独立走4—5步12分(3)牵一只手走6分(2)独立走1—3步10分(4)推车走4分D3蹲下站起(1)蹲下后不扶手能站起12分(3)大人扶一只手站起6分(2)蹲下后自己扶物站起10(4)全程需扶持4分D4爬台阶(1)爬上4级台阶12分(3)爬上2级台阶6分(2)爬上3级台阶10分(4)爬上1级台阶4分三、精细动作(J):总分30分,得分_16_分,得分比___0.53_J1搭积木(1)搭3块积木12分(3)搭3次才搭成2块积木6分(2)搭2块积木10分(4)不能搭积木0分J2插孔板(1)插进2根圆柱12分(3)试插,但插不进6分(2)插进1根圆柱10分(4)不会插0分J3套环(1)套上3个环12分(3)套上1个环6分(2)套上2个环10分(4)不会套环0分四、语言能力(Y):总分30分,得分__34__分,得分比__1.13__1Y1称呼亲人(1)5种12分(3)3种6分(2)4种10分(4)2种4分Y2听指令取物(1)3种12分(3)1种6分(2)2种10分(4)不会0分Y3回答“几岁了”(1)用手指表示1岁12分(3)乱伸手或挥手6分(2)伸出一只手表示10分(4)不听不动0分五、认知能力(R):总分30分,得分__30__分,得分比___1.0_____R1看图识物(1)7—8种,能指出特点12分(3)6种6分(2)7—8种,不能指出特点10分(4)≤5种4分R2认识身体部位(1)头和头以下部位8处12分(3)头和头以下部位6处6分(2)头和头以下部位7处10分(4)头和头以下部位5处4分R3模仿乱画(1)握笔有目的地画12分(3)乱涂乱画,画痕不多6分(2)乱涂乱画,画痕很多10分(4)只点不画4分六、行为能力(X):总分30分,得分___32__分,得分比__1.06__X1戴、脱帽子(1)能戴上、脱下帽子12分(3)帽放在头上,不正6分(2)只戴不能脱10分(4)不会做0分X2小棍打球(1)会用小棍子打动球12分(3)会握棍子指向球6分(2)会用棍子触到球10分(4)不...