金属烤瓷冠对牙龈组织的影响胡骏1综述邓飞龙2肖雪2审校1厦门大学医学院第一临床学院厦门中山医院口腔科,福建厦门(361004);2中山大学光华口腔医院近年来金属烤瓷冠修复在科学性和艺术性上取得很大的进展,使金属烤瓷(porcelain2fused2to2metal,PFM)修复体成为目前较常用的固定修复方法。但在临床工作中常遇到修复后出现牙龈出血、红肿、龈缘变黑及口腔异味等情况。因此,修复过程中保持牙龈组织健康,正确处理修复体与龈组织的关系,对保证修复治疗的成功有非常重要的意义。本文从金属烤瓷修复体所用的材料,龈边缘的位置,修复体龈缘的形态及密合性,龈缘牙体预备形式对牙龈组织的影响,修复前后牙龈组织状态的评估等各个方面进行综述。11金属烤瓷冠颈部所用材料对龈组织的影响常用的烤瓷合金主要有镍铬合金、钛合金、银钯合金及金合金。其中镍铬合金存在腐蚀现象,其毒性问题现仍有很大争议[1]。Kedici等[2]报道1例女性患者口腔内由镍铬合金制成的PFM冠的邻近龈组织显示深色带状条纹。改用全瓷冠后,受损牙龈得以恢复健康。经过组织病理学检查后,对镍铬合金的生物相容性提出了质疑。由于认为Ni、Cr、Co三元素对人体有害,目前发达国家已经禁止镍络合金的使用,我国口腔界也正在逐渐淘汰镍铬合金[3]。钛被认为是一种较为理想的修复材料,具有良好的生物相容性和耐腐蚀性,有适宜的力学性能,而钛合金的强度及加工性能优于纯钛。但目前常用的为含4%～6%Ti的Ni2Cr合金(Tilite),仍是Ni2Cr合金的一种。国内学者叶剑涛等[4]的临床实验结果显示,Tilite与Ni2Cr烤瓷冠在颜色、边缘密合、颈缘染色方面两者无显著性差异。目前许多国家已着手研制新型钛合金。Bessing等[5]通过对22例患者3年回顾性调查,比较牙龈变色记录、菌斑指数、牙龈指数、龈缘指数等,指出低金合金和银钯合金极少出现龈缘灰暗,比较适合临床使用,但也不是绝对的。Fregert等[6]报道1例金合金烤瓷修复的患者由于Au引起的口腔黏膜过敏反应。Combe等[1]认为银钯合金存在变色现象,其耐腐蚀性并不优良。总的来说金合金材料的微漏及过敏反应要低于其它合金。为避免烤瓷冠颈部透青、牙龈变色的问题,明智的办法是使用全瓷边缘即肩台瓷。近年来,纳米陶瓷材料的研制在迅速发展之中,这种高强度、刺激小、低渗漏的材料可望在不久的将来用于固定冠桥的制作。21修复体边缘的位置按照和龈组织的位置关系,修复体边缘有3种情况:位于龈缘之上,平齐龈缘,以及位于龈沟内(龈下)[7]。PFM冠的颈缘位置历来是有争议的。国内外学者的报...
