JInternMedConceptsPract2023,Vol.18,No.1·规范与实施方案·垂体疾病新型冠状病毒感染临床应对指南中华医学会内分泌学分会关键词：新型冠状病毒感染；垂体疾病；合并症中图分类号：R584；R511文献标志码：A文章编号：1673-6087（2023）01-0018-04DOI:10.16138/j.1673-6087.2023.01.006垂体疾病患者常伴有内分泌激素紊乱和肿瘤占位效应，涉及多学科的管理和随访。目前尚无临床证据显示新型冠状病毒（新冠）感染对垂体的直接损伤，但研究表明垂体功能可能存在一定紊乱。相当一部分垂体疾病患者合并垂体功能减退症、糖尿病、高血压、肥胖和心血管疾病等，这些都有可能影响到新冠感染的治疗和管理，带来巨大挑战[1]。为进一步规范新冠感染下垂体疾病的综合管理，本专家团队制订了以下临床应对指南。垂体疾病原发病管理垂体疾病患者定期进行内分泌激素测定和垂体影像学评估尤为必要[1-3]。新发垂体病变或疑似垂体功能减退患者，建议及时就诊评估。晨血皮质醇水平<83nmol/L（3μg/dL）提示肾上腺皮质功能减退，>414nmol/L（15μg/dL）则排除，处于中间值通常需行动态试验明确[3]。低游离甲状腺素和低（或）正常促甲状腺素（thyroid-stimulatinghormone，TSH）多提示中枢性甲状腺功能减退症。紧贴或压迫视交叉神经的肿瘤患者，建议定期进行眼科检查，包括患者的自我报告和视野评估等。视力严重下降的垂体瘤患者应尽早就诊[2]。尿崩症患者需关注电解质、饮水量和尿量，警惕发生电解质和液体平衡紊乱[2-5]。具有严重临床症状的功能性垂体肿瘤患者，或临床上强烈怀疑对治疗反应发生重大变化或出现不良反应时，应及时就诊。处于缓解期或药物治疗控制良好的功能性垂体瘤患者，建议维持原治疗方案[2]。新发糖皮质激素缺乏患者，以氢化可的松15~25mg/d或醋酸可的松20~35mg/d的起始剂量进行补充，分次服用[3]。氢化可的松无法获取时，作为替代方案可考虑口服1次或2次泼尼松龙（3~5mg/d）。由于剂量滴定困难，在无其他糖皮质激素可用情况下才考虑使用地塞米松。在新冠暴露的高风险地区，氢化可的松的替代剂量最好接近参考范围上限，以减少肾上腺皮质功能减退危象的发生风险[3]。在患者无严重心脏疾病的情况下，甲状腺激素替代的合理起始剂量为50~75μg/d，剂量的调整目标是使游离甲状腺素达到参考范围的中上水平[3]。如有条件，宜充足储备垂体激素替代药物，勿擅自停用可的松和左甲状腺素钠。此外，新冠感染男性患者在感染急性期发现性腺功能低下（无论是原发性还...
