？９６？《泌尿外科杂志（电子版）》２０２３年１期？精品手术视频？机器人辅助腹腔镜单一体位右侧肾癌根治并下腔静脉ｍ级癌栓取栓术张雪培（郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南郑州４５００５２）摘要：目的探讨单一体位机器人辅助腹腔镜根治性肾切除并下腔静脉ｍ级癌栓切除术的关键步骤及围术期结果。方法患者女性，５７岁。１０ｄ前至当地医院体检，Ｂ超检查示右肾占位。ＭＲＩ进一步检査示右肾实性占位，考虑透明细胞癌，伴右肾静脉及肝段下腔静脉内癌栓形成。超声造影示下腔静脉肝后段可见一低回声占位，范围约７４ｍｍｘ４０ｍｍ，边界尚清，上缘距膈肌约１９ｍｍ。关键手术步骤：①切开侧腹膜向内推开结肠和十二指肠，游离、显露下腔静脉和左肾静脉。②在下腔静脉与腹主动脉之间左肾静脉后上方找到右肾动脉，用Ｈｅｍ－－ｌｏｋ夹闭后切断。③在右侧肾静脉下方游离下腔静脉，结扎性腺血管及部分腰静脉，下腔静脉远心端游离后放置血管阻断带备阻断用。④将左肾静脉、第一肝门适当游离后，分别放置血管阻断带备阻断用。⑤沿下腔静脉向上分离，切断肝脏三角韧带、右侧冠状韧带后挑起肝脏，游离出右侧肾上腺中央静脉后用Ｈｅｍｏｌｏｋ夹闭后切断。⑥解剖出肝后间隙并建立部分肝后隧道，游离右肝，分离并结扎下腔静脉外侧缘的肝短静脉；挑起肝尾状叶再解剖肝后间隙并结扎部分下腔静脉内侧缘的肝短静脉。⑦将右肝向左侧旋转显露肝后段下腔静脉后，沿下腔静脉外侧缘在膈下切断部分膈肌后，游离膈下下腔静脉，将下腔静脉游离后放置血管阻断带备阻断用。⑧依次阻断下腔静脉远端、左肾静脉、第一肝门和下腔静脉近心端。⑨切开下腔静脉后取出癌栓，将右肾及癌栓整块装入标本袋。⑩用４０血管缝线缝合下腔静脉，再依次松开血管阻断带后检查血管有无渗血。结果手术顺利完成，手术时间３４０ｍｉｎ，术中出血量４００ｍｌ，术中输注红细胞２Ｕ和４００ｍｌ冰冻血浆。围术期患者肌酐正常，未出现明显并发症，术后１０ｄ出院。随访２６个月，患者一般情况良好，未出现复发或转移。结论机器人辅助腹腔镜ｍ级癌栓取出术中，患者采取单一体位、由单一主刀医生完成手术，手术具有操作简单、术中无需更改体位、节省手术时间、创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点，是一种安全、可行的治疗肝后下腔静脉癌栓的方法，需要选择合适...
