2023年营养治疗时机和途径（教学课件）.pptVIP免费

营养治疗的时机和途径选择郑州大学第一附属医院重症医学科冯敏前言营养治疗包括很多不同的方面，我们必须选择正确的患者在正确的时间和正确的位置实施正确的营养治疗。INTRODUCTIONPARTTOTHEESPENGUIDELINESONENTERALNUTRITIONManagingthePatientJourneythroughEnteralNutritionalCareClinicalNutrition(2022)25,187–19一.营养治疗的时机二.营养治疗的途径主要内容所有不能正常经口进食的患者均应该在3天内启动肠内营养〔EN〕。〔C级证据，ESPEN〕并无数据说明早期EN可以改善重症患者的相关预后指标，但是专家组建议血流动力学稳定的、胃肠道功能存在的重症患者，应该在早期〔24小时内〕给予适当量的营养。〔C级证据，ESPEN〕肠内营养应该在住院24-48小时内开始，48-72小时达目标值〔E级证据，ASPEN〕。中华重症医学分会危重症营养支持指导意见-2022推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始〔B级〕推荐意见3：只要胃肠道解剖与功能允许，并能平安使用，应积极采用肠内营养支持〔B级〕推荐意见13：重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养〔B级〕EN:EarlyInitiaEN维持胃肠道的完整性：功能完整性：维持上皮内细胞间的紧密连接，刺激血液流动，诱导内源性营养物质的释放〔包括胆囊收缩素、胃泌素、蛙皮素以及胆汁盐〕。结构完整性：维持粘膜的高度，维持产Ig-A的分泌性免疫细胞的数量，该细胞组成了胃肠道相关淋巴组织〔GALT〕，相应的参与构成远隔部位如肺、肝和肾脏的粘膜相关淋巴组织〔MALT〕。EN:EarlyInitiation胃肠道功能完整性的丧失导致胃肠道通透性的改变，使菌群异位、全身感染、多器官功能衰竭综合征风险增高：时间依赖性的。——earlyinitiation！早期EN的特殊原因在于维持胃肠道的完整性、调节应激和全身免疫反响、降低疾病严重程度。另外，还可以运输免疫调节物质、预防应激性溃疡。SupplementPN：如果患者存在肠内营养禁忌或者肠内营养无法耐受，预期3天内无法进行正常营养时，那么需要在24-48小时内开始肠外营养，并于2-3天内到达目标值〔C级证据，ESPEN〕。PN+EN：如果单纯肠内营养无法到达目标能量，那么需要在2天后考虑加用肠外营养〔C级证据，ESPEN〕。中华重症医学分会危重症营养支持指导意见-2022推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用缺乏，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养〔PN,PN+EN)〔C级〕推荐意见7：一旦患者胃肠道可以平安使用时，那么应逐渐向肠内营养或口服饮食过度...