【评论】吻合口高度是直肠癌术后长期肠道功能的重要指标评论者：窦若虚（中山大学附属第五医院胃肠外科，广东珠海，519000；E-mail：dourx@mail.sy⁃su.edu.cn）DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2023.03.019中图分类号:R735.3文献标志码:A［文献来源］VERKUIJLSJ,HOFFC,FURNÉEEJB,etal.Anastomoticheightisavaluableindicatoroflong-termbowelfunctionfollowingsurgeryforrectalcancer[J].Diseas-esoftheColonandRectum,2023,66(2):221-232.背景：直肠癌术后吻合口高度与长期肠道功能问题之间的确切关系尚未得到研究，导致治疗效果不佳。目的：本研究旨在确定吻合口高度对长期肠道功能和一般生活质量的影响。设计：这是一项多中心横断面研究。设定：荷兰北部的七家医院参与了这项研究。患者：2009年至2015年期间在参与研究的医院接受直肠癌手术的所有患者均接受经验证的便秘和大便失禁（DefecationandFecalContinence，DeFeC）量表和生活质量量表（Short-Form36questionnaires，SF-36）的问卷调查。排除死亡、永久性造口、吻合口距离肛缘>15cm、智力缺陷及海外患者。主要观察指标：主要结局为便秘（罗马Ⅳ）、大便失禁（罗马Ⅳ）和重度低位前切除综合征。次要结局是一般生活质量评分。结果：研究人群（n=630）的中位随访时间为58.0个月。在多因素分析中，便秘（OR=1.08，95%CI1.02~1.15，P=0.011）、大便失禁（OR=0.91，95%CI0.84~0.97，P=0.006）和重度低位前切除综合征（OR=0.93，95%CI0.87~0.99，P=0.027）与吻合口高度显著相关。便秘和大便失禁的概率曲线在吻合口高度7cm处交叉，95%CI在4.5~9.5cm之间重叠。生活质量评分与吻合口高度无相关性。局限性：该研究存在横断面设计的局限性。结论：该研究为临床医师在直肠癌术后随访中有效筛查和治疗大便失禁和便秘提供指导。吻合口低于4.5cm的患者应更加注意大便失禁，吻合口高于9.5cm的患者则应更加注意便秘。【评论评论】随着直肠癌保留括约肌根治术的开展日益增多，术后生存者的肠道功能障碍【也称为低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndrome，LARS）】逐渐受到重视[1]。LARS是一系列异质性症状的集合体，包括大便失禁、排空障碍及感觉异常等多方面症状[2]。在该研究中，荷兰学者采用DeFeC量表和SF-36对接受直肠癌手术的患者进行问卷调查，结果显示吻合口低于4.5cm的患者更容易出现大便失禁，吻合口高于9.5cm的患者更容易便秘，而吻合口高度与LARS的严重程度无相关性。根据笔者术后随...
