四川医学２０２３年７月第４４卷(第７期)ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬ２０２３ꎬＶｏｌ.４４ꎬＮｏ.７ｄｏｉ:１０.１６２５２/ｊ.ｃｎｋｉ.ｉｓｓｎ１００４￣０５０１￣２０２３.０７.０２２鼻咽癌患者急诊行下咽部异物钳取术的麻醉管理１例唐苗苗ꎬ陈琳ꎬ陈婵ꎬ郑剑桥△(四川大学华西医院麻醉科ꎬ四川成都６１００４１)１临床资料患者ꎬ女ꎬ５１岁ꎬ因“鼻咽癌放化疗后６＋年ꎬ发现咽部异物２ｄ”于我院急诊科就诊ꎮ２ｄ前患者无明显诱因出现咽部异物感ꎬ伴进食困难ꎬ家属检查其口腔后取出一大小约２５ｃｍ不规则死骨样异物(见图１Ａ)ꎬ症状缓解不明显ꎬ于当地医院行电子鼻咽喉镜检查见:鼻－口咽腔交界区异物ꎬ考虑内源性死骨ꎮ因异物较大、嵌压明显、钳取失败ꎬ故转上级医院治疗ꎮ现患者以“鼻咽癌放化疗后下咽部异物”收入我院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ拟急诊行下咽部异物钳取术ꎮ既往高血压病史１０＋年ꎬ脑梗死后继发性癫痫病史３＋年ꎬ均服药控制ꎮ２０＋年前于当地医院行“剖宫产术”ꎻ３＋年前因反复鼻咽腔大出血ꎬ于当地医院行“右侧颈动脉介入栓塞术”(具体不详)ꎮ实验室检查无特殊ꎬ颈部薄层ＣＴ示:鼻咽癌治疗后颅底及颈椎骨质破坏ꎻ喉咽腔(约梨状窝区)见不规则高密度灶ꎬ长径约２３ｃｍꎬ喉咽壁、会厌、双侧杓状会厌襞肿胀ꎬ局部喉咽腔狭窄ꎬ周围软组织肿胀伴渗出ꎬ口咽壁增厚(见图１Ｂ)ꎮ患者平车推入手术室ꎬ急性病容ꎬ意识清楚ꎬ高枕卧位ꎬ储氧袋鼻导管吸氧ꎬ呼吸稍急促ꎬ安置监护:呼吸频率２６次/ｍｉｎꎬＳｐＯ２９９％ꎬ窦性心律ꎬ心率１００次/ｍｉｎꎬ无创血压１５０/８０ｍｍＨｇꎮ专科查体:张口受限ꎬ张口度约一横指ꎬ颈椎活动及头后仰严重受限ꎬ甲颏距离小于６ｃｍ(见图１Ｄ)ꎮ将患者转移至手术床ꎬ头下垫薄枕ꎬ肩部稍垫高ꎬ头稍后仰ꎬ颈部尽量延展ꎬ经面罩吸入纯氧６Ｌ/ｍｉｎꎮ经外周静脉通道给予盐酸戊乙奎醚０８ｍｇꎻ使用２％利多卡因５０ｍｇ及１％丁卡因２５ｍｇ经喉麻管行咽喉部表面麻醉ꎻ静脉泵注右美托咪定０４μｇ/(ｋｇｍｉｎ)维持浅镇静ꎮ待上述药物充分起效∗四川大学华西医院临床新技术基金(编号:医临新２０２１￣１９８号)△通信作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈｊｑ１９８３＠１６３.ｃｏｍ[３]ＲｉｃｈａｒｄｓｏｎＰꎬＡｇｇａｒｗａｌＳꎬＴｏｐａｌｏｇｌｕＯꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｄｅｆｉｂｒｏｔｉｄｅｓｔｕｄｉｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖ...
