83MedicalJournalofKiangWu,Jun2023,Vol23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期MRI診斷可逆性後部腦病綜合征1例並文獻複習杜芷瑩鄧小雯朱海珊‧病例報告‧DOI:10�12408/j�issn2223-4462�2023�01�024作者單位︰澳門鏡湖醫院影像中心作者E-mail:123253860@qq�com可逆性後部腦病綜合征(posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES)是一組由多種原因引起的以神經系統異常為主要表現的綜合征[1,2]，臨床表現以迅速進展的顱高壓症狀、癲癇發作、視覺障礙、意識障礙、精神異常為特徵，經及時有效治療後臨床表現和神經影像學改變可以完全恢復，一般不遺留有神經系統後遺症[3]。PRES由Hinchey[4]等於1996年首次報導，高血壓腦病、子癇、骨髓移植、使用各種免疫抑制劑以及伴有腎功能障礙等多種疾病可成為PRES的誘發因素[5,6]。本例患者為年輕女性，既往有肝癌肺轉移病史，目前正使用免疫抑制劑，其最常見的不良反應就是引起高血壓，當患者短時間內血壓升高，超過腦血流量的正常自動調節能力，使腦血流灌注增加，血管通透性增加從而形成血管源性腦水腫，這是誘發PRES的原因。此外，在惡性腫瘤患者體內高腫瘤負荷可啟動淋巴細胞和單核巨噬細胞，釋放大量炎性因子，可提高血管通透性，亦促進了PRES的發生。患者女性，38歲，因“反覆發作性意識不清、肢體抽搐半天”入院，患者訴入院當天突發出現視物重影，隨後頭痛及意識不清，伴有全身強直發作，無陣攣，共發作2次，發作間期意識可恢復。既往有肝癌肺轉移病史，4月前（最近1次）全身PET/CT掃描未見骨及腦部轉移，根據最新FDA批準方案，患者現使用Keytruda（可瑞達，通用名：Pembrolizumab）聯合Lenvima（樂衛瑪，通用名：Lenvatinib）治療。外院安排Nivolumab（保疾伏，商品名OPDIVO）每3週1次。入院查體：T36�6℃，R20次/分，P84次/分，BP174/124mmHg。頸部稍強直，頦下2�5橫指，其餘體查未見異常。住院期間查腦電圖正常。腦MRI平掃+增強考慮為可逆性後部腦病綜合征，MRA及MRV未見異常。臨床予抗癲癇及降血壓等對症治療，住院期間無癲癇發作，血壓控制在正常範圍內，予以出院，門診複診。腦MRI影像學表現為典型的血管源性水腫，特征位置為皮質下白質，以雙側頂、枕葉最為多見，病變大多兩側基本對稱，也可不對稱，佔位效應輕。腦MRI示T1WI等或低信號、T2WI或FLAIR稍高信號，DWI序列為等或高信號，ADC圖呈高信號，提示血管源性水腫，彌散不受限。腦CT示病變呈等或低密度，邊緣不清，相鄰近腦溝裂稍變...
