·病例报道·妊娠合并眼肌型重症肌无力行分娩镇痛顺产一例邓玲利王茂DOI:10．12089/jca．2023．02．024作者单位:430030武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科老年麻醉与围术期脑健康湖北省重点实验室武汉市老年麻醉临床医学研究中心通信作者:王茂，Email:wangmao_1117@163．com产妇，30岁，157cm，73kg，因“孕38+5周，腹痛伴阴道褐色分泌物1d”入院。既往有眼肌型重症肌无力(myastheniagravis，MG)病史27年，仅表现为眼睑下垂，长期规律口服溴吡斯的明(每日3次，每次60mg)，达到药物控制缓解，无眼睑下垂。4年前行人工流产清宫术。入院后吸氧、持续心电和胎心监护。入院血常规、血生化、凝血常规等无异常，B超示:单活胎，孕晚期，头位［估重约(3141±459)g］，胎盘Ⅱ级，脐带绕颈1周。入院诊断:(1)G2P0，孕38+5周;(2)妊娠合并眼肌型MG。入院后母胎情况良好，无剖宫产指征，产妇强烈要求顺产。考虑到产妇妊娠期间眼肌型MG病情稳定，经神经内科、产科、新生儿科、麻醉科多学科联合评估，产妇拟在严密监测下自然分娩。产妇入院第2天15∶00出现规律性宫缩，第3天05∶00宫口开至4cm，宫缩间歇3～4min，持续10～15s，VAS疼痛评分8～9分。产妇强烈要求分娩镇痛，麻醉科医师评估并取得知情同意后实施分娩镇痛。穿刺期间宫缩间歇＜1min，持续30～60s，05∶50完成L3－4硬膜外穿刺置管，硬膜外给予含1∶200000肾上腺素的1.5%利多卡因3ml，观察无异常后，接硬膜外脉冲泵，配方:0.08%罗哌卡因负荷量10ml，每小时负荷量8ml，PCA量5ml，锁定时间30min。10min后产妇自述宫缩痛症状明显减轻，VAS疼痛评分3～4分，维持针刺镇痛平面在T10，下肢运动阻滞改良Bromage评分0级。06∶00再次查宫口已开全，06∶50胎儿娩出，新生儿体重3kg，Apgar8～9分，未使用产钳助产及器械分娩，分娩期间产妇生命体征稳定，无肌无力及呼吸困难等症状，子宫收缩良好，阴道出血约300ml，软产道轻度裂伤，会阴Ⅰ度撕裂，缝合伤口期间VAS疼痛评分2～3分。08∶00拔除硬膜外导管，硬膜外累计给药24ml。溴吡斯的明在分娩当天和产后服用如常，产后第3天产妇子宫复旧良好，新生儿母乳喂养，产后母儿均未出现肌无力症状，康复出院，产后3个月电话随访母儿亦未出现肌无力症状。讨论MG是由神经－肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，主要表现为全身或部分骨骼肌疲劳。约85%的MG患者初始症状包括眼部表现(复视和/或上睑下垂)，其中85%左右会发展为全身型MG。女性发病率为男性的...
