2852023年第1期实践纵横BESTPRACTICE双轨制视角下医院病历档案管理工作研究马淑芹（潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031）摘要：现阶段我国很多医院已经实现了纸质化病历档案和电子化病历档案相结合的双轨制，使医院病历档案工作的开展更加专业化和规范化，病历档案管理工作的质量和效率也得到了进一步优化和升级。本文对双轨制视角下医院病历档案管理工作意义、质量和措施进行探讨，为医院病历档案管理人员提供参考依据。关键词：双轨制；医院病历档案；档案管理随着信息技术和大数据技术的快速发展，病历档案管理从传统单一的纸质化病历档案逐渐朝着纸质化病历档案和电子化病历档案相结合的双轨制方向发展，这不仅有利于医院病历档案管理效率的提升，更有利于医院的正常运行及可持续发展。一、双轨制视角下医院病历档案管理工作的内涵在医院开展的病历档案管理工作中，主要包括了就诊记录和诊疗记录中产生的各项文字、图形信息及影像数据。这些数据不仅记录了患者在医院中的治疗、检查、诊疗、用药以及康复等过程信息，还记录了医院内部医生、护士、医技等工作人员的工作轨迹，帮助医院真正实现了医疗服务数据信息的汇总和利用。然而，随着云计算技术、大数据技术、互联网技术和人工智能技术的高速发展，传统的纸质化病历档案已经无法适应现代化医疗事业的进步和发展。只有在双轨制背景下，对医院病历档案进行科学有效的管理，才能够有效提高对病历档案中各项信息数据的利用，为患者提供更加便利、快捷的医疗服务。医院在病历档案管理过程中实施双轨制管理，形成以电子化病历档案为主要基础，对患者的诊疗信息进行数字化采集，并充分结合纸质化病历档案的保管，使传统单一的纸质化档案管理模式逐渐转变为纸质化档案与数字化档案并行的管理模式。为了方便工作人员对数据进行及时追溯，应该构建科学有效的医疗数据体系，对纸质病历档案进行电子扫描录入和分类上传，实现对纸质病历档案中历史数据的有效保存、切实应用和全面共享。二、双轨制视角下医院病历档案管理工作的意义（一）加强病历档案归档效率，提高病历档案管理工作的实效性对于医院传统的纸质化病历档案而言，主要以手工撰写的形式进行，需要耗费大量的人力和物力，一旦遇到意外情况就会造成病历档案后续的归集整理时间不足以及工作效率低下的情况。基于双轨制的医院病历档案管理工作方式，根据患者在就诊过程中出具的诊疗卡，医院相关工作人员能够对医院检查和就诊的标准化信息进行有...
