中国中医急症2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2·薪火传承·卒中相关性肺炎（SAP）是脑卒中患者临床最常见的并发症之一，亦是最常见的院内并发症之一［1］。其发病率及致死率高，临床常表现为发热、咳嗽、咯痰、胸憋、气紧等，伴有神经功能和（或）肢体功能异常［2］。目前西医主要以抗生素治疗为主，临床疗效单一，且易产生耐药性。中医药对于SAP的治疗具有独特的优势，基于整体观念与辨证施治，能够做到因人、因时制宜，临床疗效确切，副作用少，能改善患者预后，提高患者生存质量。较多文献表明［3-6］，在西医常规治疗如积极治疗原发病、抗生素抗感染、雾化祛痰、退热、氧疗与呼吸支持等对症治疗的基础上，中医辨证施治，进行个体化治疗，可大大提高临床疗效。张永康教授系第6批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，第2批全国名老中医药专家原明忠学术经验继承人。作为第3批全国优秀中医临床人才研修项目学员，拜全国名老中医侯振民教授学习。张师临证强调脉症结合，从舍有别。现将张老师治疗SAP的临床诊疗思路及临证经验介绍如下，以期为临床提供借鉴。1SAP的中医认识中医学中并无与SAP相对应的病名，现代医家将其命名为“中风后咳嗽”“中风后喘证”等，一般将其归属于“咳嗽”“喘证”等范畴［5］。张师认为SAP的发生是以先病的中风为本，后病的咳嗽为标，其病因可分为外感与内伤，外感者多急性起病，病势急迫，外感邪气常见风邪，寒邪，燥邪，风邪不独伤人，常与寒邪、热邪、燥邪相合而发病，引起肺卫表证。内伤者多慢性起病，病势和缓。痰、热、瘀三者是引起内伤常见的病理因素，这三者不仅是中风的致病因素，也是SAP的致病因素。卒中患者多素体虚弱或年老体虚，或久病亏耗，使肺虚不荣，而易感邪发病［8］，且卒中患者多因肢体功能障碍或意识障碍而长期卧床，“久卧伤气”，气虚则津停，津停则成痰，痰湿阻肺；阳盛或阴虚，则痰从阳化热，致痰热壅肺；脾肾阳虚，寒邪内生，则痰从阴化寒，致寒痰闭肺；气为血之帅，气行则血行，气虚则血滞，致瘀阻于肺，久病伤及脾、肾等其他脏腑。故张师认为本病病位主要在肺，与脑、脾、肾等脏腑关系密切，“风、寒、热、燥、痰、虚、瘀、气”是本病的主要致病因素。2临证思维2.1气机失常病始生，升降有司邪自去“百病皆生于气”，“气”的正常运动即气机，其正常运行乃是维持人体动态平衡的前提；只有保持气机之正常运行，机体才能正常新陈代谢，脏腑阴阳平衡，精、气、血、津液正...
