急性肾梗死合并髂动脉栓塞1例李立强佟铸刘一人郭连瑞基金项目:北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(编号:XMLX201836)，宣武医院医院国自然青年培育项目(编号:QNPY2021038)作者单位:100053北京首都医科大学宣武医院血管外科通信作者:郭连瑞，guolianrui@xwhosp．org［关键词］房颤;肾梗死;髂动脉栓塞doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.03.0251病例资料患者，男性，69岁，因“突发腹痛4小时”就诊首都医科大学宣武医院急诊科。患者4小时前无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，以绞痛为主，难以忍受，伴恶心、呕吐，多次呕吐均为胃内容物。无发热，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。患者既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg(1mmHg≈0．133kPa)，平日口服替米沙坦80mg，1次/天，血压控制可，无糖尿病、冠心病及其他心脏病史。入院查体:血压158/104mmHg，神清语利，痛苦貌。双肺未闻及啰音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示心率108次/分，房颤律。腹部稍紧张，全腹压痛，上腹部显著，未及反跳痛，肝脾未触及肿大。肠鸣音正常。无双下肢浮肿。血常规:白细胞12．9×109/L，中性粒细胞81．5%，血红蛋白112g/L，血小板310×109/L。凝血D－二聚体1240μg/L，肝肾功能:乳酸脱氢酶394U/L;天门冬氨酸氨基转移酶50U/L，丙氨酸氨基转移酶64U/L，尿素6．3mmol/L，肌酐112μmol/L;心肌酶:肌酸激酶143U/L，肌酸激酶同工酶23U/L;尿常规:潜血1+，尿蛋白2+，尿白细胞1+，尿胰蛋白酶原(－)。行腹部CT平扫后可见局部小肠及结肠积液伴气液平，肠壁增厚，未见明确梗阻点及消化道穿孔征象。给予患者禁食禁水，晶体补液，头孢曲松2g，2次/天+甲硝唑0．5g，2次/天，抗感染;山莨菪碱解痉等对症治疗，腹痛有所好转，并排出稀水样便，伴有少量血丝，化验便潜血(+)。2小时后患者诉右侧下肢出现麻木冷感，查体右下肢色苍白，皮温较对侧低，股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动均未触及，足趾运动、感觉无明显受限。行全腹部CT平扫+增强可见右侧肾脏楔形强化减低区，考虑右侧肾脏梗死(图1A);肠系膜动脉主干显影未见异常，局部肠壁增厚;右侧髂总动脉及髂内髂外动脉未见显影，考虑右侧髂总动脉及髂内髂外动脉血管内栓塞(图1B)。患者行经股动脉切开、髂动脉Fogarty球囊导管取栓术，手术顺利，术后继续给予抗感染、改善循环、抗凝药物治疗。1周后患者腹痛及下肢缺血症状逐渐减轻，痊愈后出院。注:A，可见右侧肾脏楔形强化减低区，考虑肾脏梗死;B，可见右侧髂总动脉及髂内...
