《中国病案》2023年第24卷第4期·105·3.3不同病因FUO之间差异在伴随症状及体征方面，本研究显示，除不明原因组外，皮疹发生率各组间发生率无明显差异；在关节肿痛及肝脾肿大方面，感染组相对来说发生率均较低。提示我们对于FUO患儿临床上详细的病史及查体对于疾病的判断具有重要意义。在基础实验室检查方面，本研究显示，对于不明原因FUO患儿，免疫组及感染组在WBC、CRP、PCT、ESR比较上差别不大，但与血液组、肿瘤组及不明原因组有明显差异，对于鉴别诊断有一定指导意义。与国内一项研究[8]结论相似，基础实验室检查联合检测可从一定程度提高对儿童FUO的疾病诊断价值，但对于感染组和免疫组，其价值不高。国外有研究[3]认为，基础实验室检查早期检查对于鉴别不同疾病原因无意义，有些免疫类疾病及血液类疾病，可能需要推迟数周甚至数月才会显示出变化。因此，提示我们在临床上对于一些辅助检查，需要客观解读，动态复查。3.4FUO患儿临床管理建议对于儿童FUO管理，有文献研究[9-10]认为，儿童期FUO应采用四阶段方案进行评估。第一阶段：详细的病史、检查病历、体格检查和筛查试验，即测量全血计数、C反应蛋白水平、外周血涂片检查、尿检、生化分析，尿液、粪便和血液样本培养，胸部X线检查。第二阶段：收集更详细的旅居史、接触史、环境史和疫苗接种史，以及更详细的体检、发热模式评估，特异性筛查试验和非侵入性诊断试验，包括病毒培养、细菌和病毒血清学试验、抗核抗体试验、血清补体3和4水平，细胞质抗中性粒细胞细胞质抗体(C-ANCA)检测，免疫球蛋白水平测定，组织或器官(腹部、盆腔、胸部和淋巴结)超声检查。第三阶段：特殊诊断测试(Q热、莱姆病和细小病毒等)、放射检查(计算机断层扫描扫描、磁共振成像和磁共振血管造影术)，核医学(镓扫描和骨骼扫描)，组织或骨髓活检，分子及遗传技术。第四阶段：治疗性试验，包括经验性抗菌治疗和皮质类固醇、静脉免疫球蛋白和前列腺素抑制剂的使用。不能过早进行治疗性试验，尤其是像广谱抗菌药物及皮质类固醇的使用，常常掩盖病情，使得诊断更加困难。综上，作为临床医师，对于FUO患儿，应当仔细反复评估儿童的病史和体查，可能为了解发热的潜在原因提供重要线索。尽管大多数儿童FUO为感染性，但也有少数与肿瘤、免疫或各种潜在的炎症条件有关。参考文献[1]PETERSDORFRG,BEESONPB.Feverofunexplainedorigin:reporton100cases[J].Medicine(Baltimore),1961,40(2):1-30.[2]AntoonJW,PotisekNM,LohrJA.Pedi...
